Варикоцеле: что это такое, как лечить и предотвратить

Варикоцеле - это заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен семенного канатика, отводящих кровь от яичка. Это может привести к нарушению кровообращения в яичке, ухудшению его функции и развитию мужского бесплодия. Варикоцеле встречается у 15-17% мужчин, чаще на левой стороне. В большинстве случаев варикоцеле не вызывает сильных болей или дискомфорта, но может быть обнаружено при осмотре уролога или при проведении УЗИ мошонки. Лечение варикоцеле может быть консервативным или оперативным, в зависимости от степени выраженности заболевания, наличия симптомов и желания иметь детей.

Виды варикоцеле

Варикоцеле может быть первичным или вторичным. Первичное варикоцеле возникает из-за нарушения работы венозных клапанов, которые предотвращают обратный ток крови от яичка к почке. Это приводит к повышению давления в венах семенного канатика и их расширению. Первичное варикоцеле чаще локализуется на левой стороне, так как левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что создает дополнительное сопротивление для кровотока. Первичное варикоцеле может быть обусловлено генетической предрасположенностью, слабостью венозной стенки, недоразвитием или дефектом клапанного аппарата.

Вторичное варикоцеле возникает в результате сдавливания или закупорки яичковой вены другими структурами, например, опухолью, кистой, аневризмой, тромбом или воспалительным процессом. Это приводит к нарушению оттока крови из яичка и увеличению давления в венах семенного канатика. Вторичное варикоцеле может быть локализовано на любой стороне, но чаще на правой, так как правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом, что облегчает кровоток. Вторичное варикоцеле требует дополнительной диагностики для выявления причины его возникновения и лечения основного заболевания.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле может быть бессимптомным или сопровождаться следующими проявлениями:

• Тянущие, ноющие или реже колющие боли в мошонке, усиливающиеся при физической нагрузке, длительном стоянии или половом акте. Боли могут отдавать в поясницу, пах или бедро. Боли могут уменьшаться при лежании или поднятии мошонки.
• Ощущение тяжести, дискомфорта или наполненности в мошонке, особенно к вечеру или после нагрузки.
• Увеличение размеров мошонки за счет расширенных вен семенного канатика, которые могут быть видны или ощущаться при пальпации. Вены могут иметь вид грозди винограда или клубка червей. Расширение вен может быть более заметно при натуживании, кашле или пробе Вальсальвы (выдох с закрытым ртом и носом).
• Уменьшение размера или уплотнение пораженного яичка, обусловленное нарушением его кровоснабжения и функции. Это может привести к снижению уровня тестостерона и сперматогенеза, развитию гипогонадизма и бесплодия.

Причины варикоцеле

Варикоцеле может развиваться по разным причинам, в зависимости от типа заболевания. Среди факторов, способствующих возникновению варикоцеле, можно выделить следующие:

• Генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани, образующей венозную стенку, и нарушению развития или функции венозных клапанов.
• Анатомические особенности венозной системы, такие как угол впадения яичковых вен в почечную или нижнюю полую вену, длина и диаметр вен, наличие дополнительных или аномальных вен.
• Повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке, запорах, кашле, хроническом бронхите, эмфиземе легких, асците, грыже брюшной стенки и т.д.
• Нарушение гормонального баланса, в частности, снижение уровня тестостерона, который оказывает противовоспалительное и противоотечное действие на венозную стенку.
• Воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как орхит, эпидидимит, простатит, уретрит, цистит и т.д.
• Опухоли или другие образования, сдавливающие или закупоривающие яичковую вену, например, рак почки, киста почки, аневризма аорты, тромбоз почечной или нижней полой вены и т.д.
• Травмы мошонки или пояснично-крестцового отдела позвоночника, приводящие к повреждению вен или нервов, регулирующих венозный тонус.

Диагностика варикоцеле

• Лечение варикоцеле. Лечение варикоцеле может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение включает прием препаратов, улучшающих кровообращение в яичке, снижающих воспаление и отек вен, повышающих уровень тестостерона и способствующих сперматогенезу. Также рекомендуется носить поддерживающее белье, избегать физического перенапряжения, горячих ванн, алкоголя и курения, соблюдать режим питания и сна, регулярно заниматься сексом. Консервативное лечение может быть эффективным при небольшой степени варикоцеле, отсутствии симптомов и нарушений репродуктивной функции. Оперативное лечение варикоцеле заключается в перевязке или удалении расширенных вен семенного канатика с целью восстановления нормального кровотока в яичке. Существует несколько видов операций по поводу варикоцеле, таких как открытая, эндоскопическая, микрохирургическая, лапароскопическая, рентгенэндоваскулярная и другие. Выбор метода операции зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени выраженности заболевания, наличия осложнений и желания иметь детей. Оперативное лечение варикоцеле показано при большой степени варикоцеле, наличии болей, уменьшении яичка, снижении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза.

  Профилактика варикоцеле.

  Профилактика варикоцеле направлена на устранение или снижение воздействия факторов риска, способствующих развитию заболевания. Среди мер профилактики варикоцеле можно выделить следующие:

  • Своевременное обращение к врачу при появлении жалоб или подозрении на варикоцеле, регулярное прохождение медицинских осмотров и обследований.
  • Поддержание нормальной массы тела, избегание ожирения и избыточного внутрибрюшного давления.
  • Соблюдение режима труда и отдыха, избегание длительного стояния или сидения, периодическое изменение положения тела, выполнение легких физических упражнений.
  • Нормализация стула, предупреждение запоров и геморроя, употребление достаточного количества жидкости, клетчатки, фруктов и овощей.
  • Отказ от курения, алкоголя и наркотиков, которые негативно влияют на состояние сосудов и гормональный баланс.
  • Контроль уровня артериального давления, холестерина, сахара в крови, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Правильный выбор поддерживающего белья, исключение ношения тесного или синтетического белья, которое может нарушать терморегуляцию и кровообращение в мошонке.
  • Регулярная сексуальная жизнь, предупреждение половых инфекций, использование презервативов при случайных контактах, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  • Консультация уролога или андролога при планировании беременности, особенно при наличии факторов риска или сомнений в репродуктивной функции.

    Реабилитация после лечения варикоцеле.

    Реабилитация после лечения варикоцеле направлена на восстановление функции яичка, улучшение качества жизни и предотвращение рецидива заболевания. Среди мер реабилитации после лечения варикоцеле можно выделить следующие:

    • Соблюдение рекомендаций врача по режиму, питанию, лекарственной терапии, контрольным осмотрам и обследованиям.
    • Ношение специального поддерживающего белья или бандажа в течение нескольких недель после операции, для предотвращения отека, гематомы и растяжения швов.
    • Ограничение физической активности, избегание тяжелых нагрузок, поднятия тяжестей, прыжков, бега, велосипеда и т.д. в течение 1-2 месяцев после операции.
  • Выяснение наличия факторов риска, таких как семейный анамнез варикоцеле, физическая активность, профессиональные вредности, хронические заболевания, травмы, операции, курение, алкоголь и т.д.
  • Внешний осмотр. Врач осматривает мошонку в положении стоя и лежа, оценивает ее размер, форму, асимметрию, цвет кожи, наличие отека, варикозных вен, уплотнений, опухолей и т.д.
  • Пальпация мошонки. Врач ощупывает яички, семенные канатики, вены, эпидидимисы, определяет их размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, наличие узлов, расширенных вен, гидроцеле и т.д. Пальпация проводится в положении стоя и лежа, а также при натуживании, кашле или пробе Вальсальвы.
  • Лабораторные исследования. Врач может назначить общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, анализ крови на гормоны, спермограмму, бактериологическое исследование секрета простаты и т.д. Эти исследования помогают оценить общее состояние организма, выявить воспалительные процессы, нарушения гормонального баланса, функции яичек и сперматогенеза, инфекционные агенты и т.д.
  • Инструментальные методы исследования. Врач может назначить УЗИ мошонки, допплерографию семенных канатиков, флебографию яичковых вен, сцинтиграфию яичек, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости и т.д. Эти методы позволяют визуализировать анатомию и кровоток в яичках и семенных канатиках, определить степень их расширения, наличие сдавления или закупорки яичковых вен, размер и функцию яичек, наличие гидроцеле, опухолей и других патологий.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения зависит от степени выраженности варикоцеле, наличия симптомов, желания иметь детей, возраста и общего состояния пациента. Основные принципы лечения варикоцеле следующие:

• Консервативное лечение. Консервативное лечение может быть применено при небольшом расширении вен семенного канатика, отсутствии болей и нарушений функции яичек. Консервативное лечение включает следующие меры:
  • Соблюдение режима. Рекомендуется избегать физической нагрузки, перегрева, длительного стояния, запоров, курения, алкоголя и других факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления и усилению венозного застоя.
  • Ношение поддерживающего белья. Поддерживающее белье (суспензорий) помогает уменьшить тяжесть и дискомфорт в мошонке, улучшить кровообращение в яичках и семенных канатиках, предотвратить дальнейшее расширение вен и нарушение функции яичек.
  • Применение лекарственных средств. Врач может назначить препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, укрепляющие венозную стенку, снижающие воспаление и отек, повышающие уровень тестостерона и способствующие сперматогенезу. К таким препаратам относятся венотоники, антикоагулянты, антиоксиданты, гормональные средства и т.д.
  • Профилактика инфекций. Врач может рекомендовать соблюдать гигиену мошонки, избегать случайных половых контактов, использовать презервативы, своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, проходить регулярные медицинские осмотры и т.д.
• Оперативное лечение. Оперативное лечение может быть показано при значительном расширении вен семенного канатика, наличии болей, нарушении функции яичек, снижении уровня тестостерона, развитии бесплодия, косметическом дефекте и т.д. Оперативное лечение заключается в удалении или перевязке расширенных вен семенного канатика, восстановлении нормального кровотока в яичке и предотвращении рецидива варикоцеле. Существует несколько видов операций по поводу варикоцеле, которые отличаются по способу доступа, объему вмешательства, эффективности и осложнениям. К основным видам операций относятся:
  • Открытая операция. Открытая операция проводится под местной или общей анестезией через небольшой разрез в паховой области или на брюшной стенке. Хирург выделяет яичковую вену, перевязывает ее и перерезает. Открытая операция имеет высокую эффективность и низкий риск рецидива, но может сопровождаться болью, кровотечением, инфекцией, гидроцеле, повреждением артерии или нерва и т.д.