Абсцесс представляет собой ограниченный воспалительный процесс, при котором в месте инфекции в дерме (подкожный слой кожи) или подкожной клетчатке аккумулируются лейкоциты, образуя скопление гноя. Основными агентами, вызывающими абсцесс, являются золотистый стафилококк и стрептококки. Факторами, способствующими образованию гнойничка, могут быть травмы или нарушения целостности кожного барьера.

Что такое абсцесс

Появление абсцесса возможно в мягких тканях любой части организма. Чаще всего он образуется в тех участках, где присутствует развитый подкожно-жировой слой. К таким местам относятся:

• передняя стенка живота;
• плечи;
• бедра;
• ягодицы.

Абсцесс в мягких тканях отличается от других воспалительных процессов (абсцессы, флегмоны) наличием инфильтративной оболочки. Также она называется пиогенной мембраной. Эта пленка изолирует пораженную область от здоровых тканей, предотвращая распространение гноя.

При избыточной нагрузке на стенку инфильтрата капсулы начинает тоньше, в конечном итоге разрывается, и гнойный экссудат начинает проникать в мышечные структуры, мягкие ткани или подкожную клетчатку. В таких случаях развивается более серьезное воспалительное заболевание - флегмона.

Классификация и виды абсцессов

Гнойные абсцессы могут возникать в разнообразных уголках организма, будь то поверхностные слои кожи или внутренние структуры. Внешние абсцессы, как правило, формируются под кожей, особенно в областях с волосяным покровом, таких как гениталии, подмышечные впадины и ягодицы, где постоянное трение может способствовать их появлению.

Существует несколько видов абсцессов кожи:

• Подмышечные абсцессы - гнойные скопления, часто вызванные инфекцией молочных желез. Появление болезненных покраснений и утолщений в подмышечной области может привести к образованию абсцессов.
• Абсцессы молочной железы - гнойные скопления, часто связанные с неподлеченными инфекциями молочных желез, особенно у кормящих женщин.
• Аноректальные абсцессы - инфекционные очаги, локализующиеся вокруг заднего прохода или прямой кишки.
• Перианальные абсцессы - подкатегория аноректальных абсцессов, затрагивающая область вокруг ануса.
• Пилонидальные абсцессы - кистозные образования, развивающиеся в складках ягодиц.

Абсцессы в ротовой полости могут включать:

• Зубные абсцессы - инфекционные очаги, вызванные гнойными скоплениями вокруг зубов.
• Абсцессы десен - воспалительные очаги, развивающиеся в тканях десен и не затрагивающие зубы.
• Периапикальные абсцессы - инфекции у основания корней зубов, возникающие из-за травмы или кариеса.
• Абсцессы пародонтальных тканей - поражения костей и тканей, поддерживающих зубы, обычно ассоциированные с заболеваниями десен или пародонтитом.

В полости рта также могут возникать другие виды абсцессов:

• Миндалинные абсцессы - гнойные скопления на миндалинах, часто встречающиеся у подростков и молодых людей.
• Перитонзиллярные абсцессы - инфекционные очаги за миндалинами.
• Заглоточные абсцессы - поражения в задней части горла, возникающие в связи с воспалением лимфатических узлов.

Внутренние абсцессы включают:

• Брюшные абсцессы - гнойные скопления в брюшной полости или рядом с органами.
• Спинальные эпидуральные абсцессы - гнойные воспалительные очаги в эпидуральной клетчатке позвоночного мозга.
• Абсцессы головного мозга - местные скопления гноя в мозговой ткани, вызванные бактериями из кровотока или травмами.

Таким образом, абсцессы могут воздействовать на разные части организма, и их виды различаются в зависимости от местоположения и причин их появления.

Причины появления абсцессов

Причины развития абсцессов мягких тканей могут быть разнообразными. Однако главной причиной является проникновение гноеродных бактерий в кожу, подкожную жировую ткань или мышечные слои. Этот процесс запускает инфекционное воспаление, которое изначально проявляется экссудативной стадией, но вскоре переходит в гнойное воспаление с разрушением пораженных тканей.

Существует несколько сценариев инфицирования и возникновения гноя в мягких тканях:

1. Инфицирование гематомы. Кровь является питательной средой для многих гноеродных бактерий, и поэтому при их проникновении в область кровоизлияния может легко возникнуть воспаление.
2. Нагноение после инъекций. Особенно агрессивные реакции могут возникнуть в результате инъекций некоторых веществ, таких как сульфат магния, хлористый кальций или солевые растворы повышенной концентрации. Это особенно актуально для ягодиц.
3. Прямое инфицирование из-за ранений. Поврежденные кожные покровы предоставляют возможность пиогенным бактериям проникнуть в организм.
4. Послеоперационные осложнения. Абсцесс может развиваться после операций из-за ослабления иммунной системы, неправильного ухода за раной или нарушения правил асептики и антисептики.
5. Трансформация экссудативного воспаления в гной. Это может произойти при осложнении течения других инфекционных состояний, таких как лимфадениты, пиодермия или фурункулы.
6. Проникновение через кровь из отдаленных очагов. Пиогенные бактерии могут попасть в мягкие ткани из других инфицированных областей организма, что является признаком септического состояния.

Абсцессы могут быть как острыми, развиваясь быстро в результате инфицирования мышц и/или подкожной жировой ткани, так и хроническими. Хронический абсцесс, также известный как "холодный" абсцесс, может быть вызван сниженной агрессивностью микроорганизмов или недостаточной активностью иммунной системы, когда она не реагирует на инфекцию. Хронический абсцесс обычно имеет меньшую симптоматику, и клинические признаки могут проявиться только в период обострения воспаления.

В случае необходимости, косметолог может предоставить профессиональную помощь. Он сможет подобрать соответствующие процедуры, которые помогут улучшить состояние кожи и восстановить её эстетический вид.

Симптомы абсцессов

Симптомы проявления абсцессов могут быть разнообразными и зависят от стадии развития и местоположения очага.

В начальной фазе формирования поверхностного абсцесса обнаруживается ограниченная, но болезненная опухоль, горячая на ощупь. Через 3-4 дня в центре происходит размягчение, кожа становится более тонкой и темной, а границы абсцесса становятся более четкими. На 4-7 сутки абсцесс разрывается, выделяя гной, и болезненность уменьшается. После заживления абсцесса, на его месте остается втянутый рубец.

Глубокие абсцессы могут возникать в результате пневмонии. Они могут быть как одиночными, так и занимать несколько сегментов легкого. В начале заболевания появляются симптомы, такие как кашель, боль в груди, озноб, утомление и потеря аппетита. Температура может значительно подниматься. После разрыва абсцесса через бронхи, пациенты отмечают отхождение мокроты с симптомами интоксикации, уменьшающимися в связи с этим.

Абсцесс печени чаще возникает из-за распространения инфекции из других органов или тканей брюшной полости. Заболевание может быть одиночным или множественным. Пациенты испытывают высокую температуру, боль и тяжесть в области печени, а также увеличение её размеров.

Абсцесс головного мозга может возникнуть из-за инфекции, проникающей из уха, носовых пазух или гнойных очагов головы. Заболевание начинается с интоксикации и симптомов повышенного внутричерепного давления, таких как головная боль, тошнота, рвота, сонливость, расстройства памяти и внимания, а также нарушения зрения. Затем появляются общемозговые и очаговые симптомы, связанные с неврологическими расстройствами.

Абсцессы брюшной полости часто связаны с гнойным перитонитом. Они могут располагаться в различных областях живота и сопровождаются ухудшением состояния, усиленной интоксикацией и болью в животе.

Внутрикостные абсцессы, например, абсцесс Броди, характеризуются некрозом кости и образованием полости. Сначала возникает чувствительность к надавливанию, и хотя боль может быть эпизодической, процесс может длиться долгое время.

Таким образом, симптомы абсцессов разнообразны и зависят от их местоположения и стадии развития.

Факторы риска абсцессов

Существует ряд обстоятельств, которые способны увеличить вероятность появления абсцессов, включая разнообразные заболевания и методы медицинского вмешательства, способствующие ослаблению иммунной системы. Среди распознаваемых факторов риска можно выделить следующие:

• Диабетическая патология. Это хроническое заболевание способно затруднить возможность организма эффективно сопротивляться инфекциям и повысить вероятность образования абсцессов.
• ВИЧ-инфекция. У людей, страдающих ВИЧ, иммунная система подавлена, что делает их более уязвимыми перед разнообразными инфекциями, включая абсцессы.
• Злоупотребление алкоголем. Избыточное потребление алкоголя может оказать негативное воздействие на иммунные реакции организма и повысить вероятность развития гнойных воспалений.

Кроме того, определенные методы лечения, такие как противоопухолевая терапия и пересадка органов, могут также способствовать развитию абсцессов.

Абсцессы, возникающие на ягодицах или в области заднего прохода, обычно связаны с контактом с бактериями, присутствующими в кале. Бактерии из кишечника могут проникать в ткани через незначительные повреждения слизистой оболочки, вызывая воспалительные процессы. Такие абсцессы также могут быть ассоциированы с хроническими заболеваниями кишечника, например, болезнью Крона.

Травмы, вызванные бритьем в интимных местах или в области паха, также могут способствовать развитию абсцессов. Узкая или раздражающая одежда, а также ненадлежащая гигиена также могут увеличить вероятность поражений.

Абсцессы, формирующиеся на копчике, могут быть связаны с копчиковым свищем. Это случается, когда волос врастает в кожу в районе ягодичной складки и создает канал, через который могут проникнуть бактерии.

В подмышечных областях абсцессы могут возникать из-за повышенного потоотделения и недостаточной вентиляции. Также частое бритье, нарушение гигиены и абразивная одежда могут способствовать образованию гнойников.

Абсцессы на лице или ухе могут возникнуть после травмы при бритье или вросших волос на бороде. Причиной также могут быть прыщи или атопический дерматит.

Факторы риска абсцессов в груди могут быть связаны с воспалением молочных желез (маститом). Бактерии могут попадать в железы женской груди, особенно в период лактации, и спровоцировать воспаление.

Диагностика абсцессов

При обнаружении признаков абсцесса необходимо немедленно обратиться к хирургу, так как задержка в лечении гноя может представлять серьезную угрозу для жизни. В то время как поверхностные очаги обычно легко диагностируются, обнаружение глубоко расположенных нагноений в мышечных тканях требует более обширного обследования. Это поможет определить характер и стадию патологического процесса с высокой точностью.

Процедуры для диагностики абсцессов включают лабораторные и инструментальные методы исследования.

• Клинический анализ крови. Этот анализ позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме.
• Микробиологическое исследование гноя. Бактериологический посев гноя помогает точно определить вид микроорганизмов, вызвавших развитие патологического процесса.
• УЗИ (ультразвуковое исследование). Этот безопасный метод визуализации позволяет определить характер и стадию нагноения, а также точное расположение патологического очага.
• МРТ или КТ (магнитно-резонансная томография или компьютерная томография). Эти методы используются для получения подробной информации о локализации ограниченных гноя, особенно если другие методы не показали точных результатов.
• Рентгенография. Применяется при подозрении на "холодный" абсцесс совместно с ПЦР-диагностикой туберкулеза.

При необходимости, для выявления сопутствующих заболеваний, к диагностическим исследованиям может быть вовлечено множество специалистов, включая терапевтов и других профильных врачей.

К каким врачам обращаться

Лечением данной болезни занимается врач-хирург.

Лечение абсцессов

Согласно клиническим рекомендациям, подход к лечению абсцесса мягких тканей включает преимущественно хирургические методы. Это связано с необходимостью обеспечения оттока гноя, чтобы предотвратить его распространение внутри организма.

Консервативное лечение

Для обширных абсцессов, сопровождающихся интоксикацией, используется комплексное лечение, направленное на восстановление функционального состояния организма. Основные аспекты консервативной терапии включают:

• Применение системных антибиотиков для борьбы с инфекцией.
• Противовоспалительные меры.
• Снижение температуры при лихорадке.
• Дезинтоксикация.
• Облегчение болевых ощущений.

Однако важно отметить, что консервативное лечение недостаточно эффективно без сопутствующей хирургической интервенции.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенным методом хирургического лечения абсцесса мягких тканей является вскрытие, промывание гнойной полости антисептиками и последующее дренирование. Этот подход обеспечивает эффективное удаление гноя и предотвращение его скопления. Иногда может применяться пункционная техника, однако в некоторых случаях такой метод не гарантирует полного дренирования, что может снизить эффективность лечения.

Для оптимальной регенерации тканей рекомендуется регулярно обрабатывать рану антисептическими средствами. Процедуры продолжаются до образования здоровых грануляций, что свидетельствует о нормальном процессе заживления.

Осложнения

• Флегмона - острая патология мягких тканей и/или внутренних органов (например, средостения, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и других), характеризующаяся неопределенными границами и способностью распространяться на окружающие ткани.
• Остеомиелит - воспаление костного мозга и кортикального слоя кости, которое может привести к вовлечению надкостницы и мягких тканей в процесс воспаления.
• Внутреннее кровотечение, которое может возникнуть как осложнение данного процесса.
• Перитонит - воспаление париетальных и висцеральных покровов брюшины, представляющее опасное осложнение.
• Медиастенит - воспалительное состояние средостения, которое может возникнуть в результате распространения инфекции.
• Сепсис - системная воспалительная реакция, возникающая в ответ на распространение инфекции из локального очага в организм.
• Гнойный менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга, представляющее серьезное осложнение.

Профилактика и прогноз абсцессов

Чтобы избежать возникновения нагноений в мягких тканях, необходимо придерживаться нескольких важных рекомендаций.

1. Следуйте принципам асептики при уходе за глубокими царапинами, порезами и другими повреждениями, которые нарушают целостность кожи.
2. Доверяйте выполнение инвазивных процедур, включая внутримышечные или внутривенные инъекции лекарственных препаратов, только опытному медицинскому персоналу.
3. Выбирайте надежных специалистов для создания татуировок и других аналогичных процедур, предпочтительно в салонах, обладающих соответствующей лицензией.
4. При появлении даже незначительного гноя не занимайтесь самолечением, а обратитесь за консультацией к квалифицированному хирургу.

Реабилитация

После хирургического вмешательства необходимо тщательно соблюдать следующие рекомендации:

• Строго следуйте рецепту врача и принимайте назначенные лекарства согласно указаниям.
• Регулярно посещайте контрольные осмотры и проводите обработку операционной раны в соответствии с инструкциями медицинского персонала.
• После утихания воспалительного процесса участвуйте в курсе физиотерапевтических процедур, предписанных специалистом.