Артроз – это хроническое заболевание, которое развивается со временем и влияет на состояние суставов. Болезнь характеризуется скованностью и ограничением движений, вызывая неприятные симптомы у пациентов. Артроз обычно развивается у людей, достигших определенного возраста, и может быть вызван различными факторами, такими как старение, травмы, перегрузки суставов и генетическая предрасположенность.

Определение заболевания

Артроз, также известный как деформирующий артроз или остеоартроз, представляет собой состояние суставов, характеризующееся дегенеративными и дистрофическими изменениями, в результате которых происходит постепенное разрушение хрящевой ткани и рост костной ткани. Сустав - это место соединения двух или более костей. В структуре сустава включены следующие элементы: поверхности сустава, покрытые гиалиновым хрящом, суставная полость, содержащая небольшое количество синовиальной жидкости, суставная сумка и синовиальная оболочка (мембрана). Самыми распространенными формами деформирующего артроза являются поражения крупных суставов, такие как артроз коленного сустава (гонартроз), артроз тазобедренного сустава (коксартроз) и артроз плечевого сустава. Мелкие суставы, такие как межфаланговые суставы кистей (особенно у людей, чья работа связана с повторяющимися мелкими движениями), суставы пястно-фалангового сустава большого пальца кисти и суставы позвоночника также подвержены этому заболеванию.

Причины возникновения

Развитие артроза основывается на дисбалансе между механической нагрузкой на сустав и его способностью справиться с ней. Проще говоря, при артрозе суставы подвергаются "износу" из-за воздействия времени, интенсивных нагрузок и недостатка питательных веществ. Суставной хрящ повреждается и становится тоньше, а пораженные кости могут немного смещаться, вызывая воспаление в суставе.

Со временем хрящ полностью разрушается, и кости начинают тренироваться друг о друга, что приводит к появлению боли.

Артрозы могут быть первичными, когда их причина неизвестна окончательно, и вторичными, возникающими на фоне различных заболеваний и состояний. Врачи согласны в том, что развитие артроза происходит под влиянием нескольких факторов, таких как генетические особенности, наследственная предрасположенность, возраст, избыточный вес, сидячий образ жизни, неблагоприятные условия труда, сопутствующие заболевания и другие. Вторичный артроз может возникнуть вследствие воспалительных заболеваний суставов, дисплазии (врожденного недоразвития сустава) и нарушения кровоснабжения. Одним из важных факторов развития вторичного остеоартроза являются профессиональные травмы и микротравмы, которые приводят к повреждению связок и возникновению гипермобильности сустава. Грузчики часто страдают от артроза коленных суставов, плотники и слесари - лучезапястных суставов, артроз мелких суставов кистей часто диагностируют у доярок и ткачих, а голеностопные суставы поражаются у балерин, шахтеров и водителей.

Классификация заболевания

Артрозы могут быть классифицированы в зависимости от пораженных суставов (например, гонартроз, коксартроз) и причинного фактора. Часто используются классификации, основанные на степени нарушений, определяемой с помощью рентгенологических признаков.

В мировой практике широко применяется классификация по Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence 1957), которая выделяет 5 степеней артроза:

• Степень 0 - отсутствие признаков артроза.
• Степень 1 - незначительное сужение суставной щели.
• Степень 2 - незначительное сужение суставной щели и небольшие неровности на суставной поверхности.
• Степень 3 - выраженное сужение суставного пространства и значительные неровности на суставной поверхности.
• Степень 4 - выраженное сужение суставного пространства и деформация/некроз костной ткани в суставных областях.

В России распространена клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961):

I стадия - незначительное ограничение подвижности сустава, небольшое, нечеткое и неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты (легкое заострение краев суставных поверхностей).

II стадия - ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия мышц, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты (патологическое увеличение костной ткани).

III стадия - деформация сустава, ограничение подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные "мыши" (фиброзные, хрящевые или костно-хрящевые образования, свободно перемещающиеся в полости сустава), субхондральные кисты.

Симптомы

Артроз чаще всего сопровождается болью и ограничением подвижности в суставе. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания.

На первой стадии артроза нижних конечностей боль возникает во время или после ходьбы и утихает в состоянии покоя.

При гонартрозе боль возникает при спуске и подъеме по лестнице, а также может проявляться после продолжительного нахождения на ногах. При артрозе плечевого сустава пациенты изначально могут почувствовать небольшой хруст в суставе, а боль возникает только при отведении конечности в крайнее положение. Движения в суставе на этой стадии, как правило, не ограничены.

На второй стадии артроза появляется умеренная боль, возможно развитие хромоты (в случае поражения суставов нижних конечностей) и гипотрофии мышц. При артрозе плечевого сустава боль возникает при поднятии руки выше уровня плеча, и после длительной физической нагрузки на плечевой пояс может возникнуть боль в покое. Движения умеренно ограничены, а мышцы начинают атрофироваться.

На третьей стадии значительно возрастает риск переломов, так как костная ткань теряет свои свойства. Боль становится резкой и может быть постоянной даже в состоянии покоя. Хромота присутствует, сустав становится нестабильным, а мышцы начинают атрофироваться. Активные и пассивные движения в суставе значительно ограничены.

Артроз позвоночника сопровождается ощущением тяжести в спине при выполнении активных действий или длительном нахождении в неподвижной позе. Затем появляются угнетающие боли, которые усиливаются при движении, хруст и ограничение подвижности.

Диагностика

Для диагностики артроза используется комплексный подход, включающий анамнез (сбор информации о симптомах и истории заболевания), физикальное обследование и инструментальные методы исследования. Целью диагностики является определение наличия артроза, оценка степени его развития и выявление сопутствующих изменений в суставе.

Применяются следующие методы диагностики:

• Анамнез: Врач задает пациенту вопросы о характере и длительности болей, ограничении подвижности, наличии симптомов воспаления, факторах, усиливающих или облегчающих симптомы. История заболевания помогает сформировать первоначальную гипотезу и определить дальнейшие методы исследования.
• Физикальное обследование: Врач проводит осмотр суставов, оценивает степень их подвижности, присутствие болезненности, хруста, отека или пальпируемых образований. Это позволяет установить характерные признаки артроза и исключить другие возможные причины симптомов.
• Рентгенологическое исследование: Рентген является наиболее доступным и широко используемым методом для диагностики артроза. Рентгенограмма сустава позволяет оценить состояние хрящевых поверхностей, суставных пространств, наличие остеофитов (патологических выростов костной ткани) и других изменений, характерных для артроза. Классификации артроза, основанные на рентгенологических признаках, могут помочь определить степень развития заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ: магнитно-резонансная и компьютерная томография предоставляет более детальное представление о состоянии хрящевых тканей, суставных капсул, связок и окружающих тканей. Этот метод может быть полезен при выявлении начальных стадий артроза, когда рентгеновские изменения еще незначительны.
• УЗИ: УЗИ позволяет оценить толщину и структуру хрящей в суставе. Это помогает определить степень повреждения хрящей при артрозе.
• Лабораторные исследования: Хотя артроз обычно не сопровождается характерными изменениями в крови или других биохимических показателях, лабораторные тесты могут быть проведены для исключения других системных заболеваний, которые могут имитировать симптомы артроза. Для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения необходимо проведение анализов.

Врач, основываясь на результате комплексного обследования, делает заключение о наличии артроза, определяет его степень и решает о необходимости назначения дополнительного лечения или консультации специалиста. Раннее выявление и диагностика артроза помогают своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.

К каким специалистам обратиться

Для консервативного лечения артроза рекомендуется обратиться к врачу-ревматологу или травматологу-ортопеду. Оперативное вмешательство может быть проведено хирургом. Пациенты также могут обратиться к лечащему врачу для получения рекомендаций и подробной информации о возможных способах лечения. Врач может назначить рентгенографию или ультразвуковое исследование для получения более точного диагноза. Кроме того, врач может предложить хондропротекторы и другие лекарственные препараты для улучшения состояния суставов.

Лечение

Лечение артроза требует комплексного подхода и может включать прием медицинских препаратов, физиотерапевтические процедуры, физическую реабилитацию и хирургическое вмешательство.

Консервативное (медикаментозное) лечение применяется на начальных стадиях (I-II) артроза. По мере прогрессирования заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

Так как точные причины возникновения артроза пока не полностью понятны, не существует метода лечения, направленного на устранение основной причины заболевания. Цель консервативной терапии заключается в стабилизации патологических процессов в хряще и костной ткани, снижении боли и улучшении подвижности сустава. Важной частью консервативного лечения является адекватная физическая активность. Рекомендуется модифицировать спортивные и физические нагрузки, разгрузить пораженный сустав и избегать факторов, которые могут ухудшить состояние сустава. Например, при коксартрозе и гонартрозе рекомендуется ограничить бег, длительную ходьбу, прыжки и подъем тяжестей.

Часто пациенты, испытывая боль при движении, ограничивают свою активность, полагая, что физические упражнения противопоказаны. Однако специально разработанная лечебная физкультура, направленная на развитие мышц, может эффективно снизить боль и улучшить функцию сустава в долгосрочной перспективе, а также улучшить кровообращение и питание тканей.

При наличии ожирения рекомендуется снижение массы тела для улучшения функциональности сустава и снижения болевых ощущений. Это особенно эффективно в сочетании с лечебной физкультурой. В некоторых случаях массаж, гидромассаж и другие методы физиотерапии могут быть полезны.

Для симптоматического лечения артроза часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты имеют примерно одинаковую эффективность в снятии боли, но индивидуальная реакция пациента на конкретный препарат и наличие противопоказаний должны быть учтены. Могут быть применены как системные препараты (таблетки), так и местные формы (мази, гели).

Для лечения артроза коленного сустава иногда используется внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты, что может привести к положительным клиническим результатам различной степени выраженности.

Продолжительность эффекта обычно составляет 4-6 и более месяцев. Применение препаратов глюкозамина также допускается некоторыми мировыми профессиональными ассоциациями, хотя это вопрос остается предметом дискуссий.

В случае неэффективности консервативного лечения на начальных стадиях артроза и при III стадии заболевания может потребоваться оперативное лечение в виде эндопротезирования сустава (замены сустава имплантом). Также применяются такие методики как артроскопия, физиотерапия, ЛФК.

Профилактика

Для предотвращения артроза рекомендуется следовать некоторым профилактическим мерам, таким как поддержание нормального веса, использование ортопедической обуви, избегание работы на коленях, ограниченный подъем тяжестей и регулярная физическая активность.

Программа реабилитации

Реабилитация при артрозе суставов включает в себя комплекс процедур, направленных на улучшение функционального состояния сустава и окружающих тканей. В ходе реабилитации могут использоваться физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж и специально разработанные гимнастические упражнения.

Важно помнить, что самолечение и самостоятельное назначение лекарств могут быть опасными. Лечение артроза должно проводиться под контролем квалифицированного медицинского специалиста.