Атеросклероз: что это такое

Атеросклероз - это хроническое заболевание артерий, при котором в их стенках образуются жировые отложения, называемые атеросклеротическими бляшками. Эти бляшки сужают просвет сосудов и могут привести к нарушению кровообращения в различных органах и тканях. Атеросклероз является одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, аневризма аорты и другие. Атеросклероз может развиваться постепенно и длительно не проявлять себя, поэтому важно своевременно обследоваться и проходить профилактические мероприятия.

Виды атеросклероза

Атеросклероз может поражать разные типы артерий: эластические, мышечно-эластические и мышечные. В зависимости от локализации бляшек, выделяют следующие виды атеросклероза:

• Атеросклероз сосудов сердца. При этом заболевании страдают коронарные артерии, которые питают сердечную мышцу. Это может привести к ишемии миокарда, стенокардии, инфаркту миокарда и сердечной недостаточности.
• Атеросклероз сосудов головного мозга. При этом заболевании поражаются артерии, которые снабжают кровью головной мозг. Это может привести к нарушению мозгового кровообращения, транзиторным ишемическим атакам, инсультам и деменции.
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей. При этом заболевании страдают артерии, которые питают мышцы и кожу ног. Это может привести к облитерирующему эндартерииту, синдрому периферической артериальной болезни, язвам и гангрене ног.
• Атеросклероз аорты. При этом заболевании поражается главная артерия тела, которая отходит от сердца и распределяет кровь по всем органам. Это может привести к аневризме аорты, разрыву аорты, аорто-артериальным эмболиям и гипертонии.
• Атеросклероз почечных артерий. При этом заболевании страдают артерии, которые питают почки. Это может привести к ишемии почек, почечной недостаточности, артериальной гипертензии и почечной амилоидозе.
• Атеросклероз мезентериальных артерий. При этом заболевании поражаются артерии, которые питают кишечник. Это может привести к ишемии кишечника, кишечной непроходимости, язвам и перфорации кишечника.

Симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от степени сужения сосудов и органов, которые пострадали от нарушения кровообращения. В начальной стадии атеросклероз может быть бессимптомным или проявляться незначительными дискомфортными ощущениями. Со временем симптомы усиливаются и становятся более специфичными для каждого вида атеросклероза. Некоторые из наиболее частых симптомов атеросклероза:

• Боли в груди, особенно при физической нагрузке или стрессе. Боли могут быть сжимающие, давящие, жгучие или тупые. Боли могут распространяться на левую руку, плечо, шею, челюсть или спину. Боли обычно уменьшаются или исчезают при покое или приеме нитроглицерина. Эти боли являются признаком стенокардии - симптома атеросклероза сосудов сердца.
• Одышка, утомляемость, слабость, сердцебиение, отеки ног. Эти симптомы являются признаками сердечной недостаточности - осложнения атеросклероза сосудов сердца.
• Острая интенсивная боль в груди, которая не устраняется приемом нитроглицерина, сопровождающаяся потливостью, тошнотой, рвотой, бледностью, снижением давления, потерей сознания. Эти симптомы являются признаками инфаркта миокарда - острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы из-за полной закупорки коронарной артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом.
• Головокружение, нарушение речи, затруднение глотания, паралич или ослабление мышц лица, рук или ног, нарушение зрения, потеря равновесия, ощущение онемения или покалывания в разных частях тела. Эти симптомы являются признаками инсульта - острого нарушения кровоснабжения головного мозга из-за сужения или закупорки артерий, питающих мозг.
• Боли в ногах при ходьбе, особенно в икроножных мышцах. Боли усиливаются при подъеме в гору или по лестнице и уменьшаются или исчезают при покое. Эти боли являются признаком облитерирующего эндартериита - симптома атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Причины атеросклероза

Атеросклероз - это многофакторное заболевание, которое развивается под влиянием различных внутренних и внешних факторов. Среди наиболее важных причин атеросклероза можно выделить:

• Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют наследственные дефекты в обмене холестерина, липопротеинов, фибрина и других веществ, которые участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. Также существуют генетические синдромы, которые повышают риск атеросклероза, например, синдром Леша-Найхана, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и другие.
• Дислипидемия. Это состояние, при котором в крови повышается уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, а также снижается уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Эти вещества способствуют окислению и отложению жира в стенках артерий, а также активируют воспалительные и тромботические процессы.
• Гипертония. Это состояние, при котором артериальное давление превышает нормальные значения (140/90 мм рт.ст. и выше). Гипертония повышает нагрузку на сердце и сосуды, ускоряет разрушение эндотелия (внутреннего слоя артерий), способствует развитию воспаления и тромбоза.
• Сахарный диабет. Это заболевание, при котором нарушается регуляция уровня глюкозы в крови из-за недостаточности или сопротивляемости к инсулину. Сахарный диабет приводит к повреждению эндотелия, окислению липопротеинов, усилению воспаления и тромбоза, а также к развитию диабетической микроангиопатии (поражению мелких сосудов).
• Ожирение. Это состояние, при котором избыточное накопление жира в организме превышает 20% от нормальной массы тела. Ожирение увеличивает риск дислипидемии, гипертонии, сахарного диабета, а также влияет на выработку адипокинов - гормонов жировой ткани, которые участвуют в регуляции воспаления, тромбоза и сосудистого тонуса.
• Курение. Это вредная привычка, при которой человек вдыхает дым табачных изделий, содержащий сотни токсичных веществ, в том числе никотин, угарный газ, смолы, окислы азота и другие. Курение повышает уровень холестерина и триглицеридов в крови, способствует окислению липопротеинов, повреждает эндотелий, усиливает воспаление и тромбоз, а также сужает сосуды, повышая давление и нагрузку на сердце.
• Недостаток физической активности. Это состояние, при котором человек ведет малоподвижный образ жизни, не занимается спортом или физическими упражнениями. Недостаток физической активности способствует развитию ожирения, дислипидемии, гипертонии, сахарного диабета, а также снижает уровень ЛПВП, улучшающего обратный транспорт холестерина из сосудов в печень.
• Неправильное питание. Это состояние, при котором человек употребляет в пищу продукты, содержащие избыток жиров, сахаров, соли, холестерина, трансжиров, а также недостаток клетчатки, витаминов, минералов, антиоксидантов и других полезных веществ. Неправильное питание способствует развитию ожирения, дислипидемии, гипертонии, сахарного диабета, а также увеличивает окислительный стресс и воспаление в организме.
• Стресс. Это состояние, при котором человек испытывает психологическое или физическое напряжение, связанное с неблагоприятными ситуациями в жизни. Стресс активирует симпато-адреналовую систему, которая выделяет гормоны стресса - адреналин, норадреналин и кортизол. Эти гормоны повышают давление, сердечный ритм, уровень глюкозы и жиров в крови, а также усиливают воспаление и тромбоз.

Диагностика атеросклероза

Диагностика атеросклероза включает в себя анализ анамнеза, жалоб, физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди наиболее распространенных методов диагностики атеросклероза можно выделить:

• Анализ крови. При атеросклерозе в крови обнаруживаются повышенные уровни общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, глюкозы, С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина и других биохимических маркеров. Также может быть снижен уровень ЛПВП, антиоксидантов, фолиевой кислоты и других защитных факторов.
• Электрокардиография (ЭКГ). Это метод, при котором регистрируются электрические импульсы, возникающие в сердце во время его сокращения.
• Электрокардиография (ЭКГ). Это метод, при котором регистрируются электрические импульсы, возникающие в сердце во время его сокращения. ЭКГ позволяет определить наличие ишемии миокарда, аритмии, блокад, гипертрофии или дилатации сердечных камер, а также оценить риск инфаркта миокарда или внезапной смерти.
• Эхокардиография (Эхо КГ). Это метод, при котором с помощью ультразвуковых волн получают изображение сердца и его клапанов, а также измеряют скорость и направление кровотока в сердечных полостях. Эхо КГ позволяет определить структуру и функцию сердца, наличие пороков сердца, аневризмы, тромбы, перикардит, а также оценить фракцию выброса - показатель сократительной способности сердца.
• Коронарография. Это инвазивный метод, при котором в коронарную артерию вводят контрастное вещество и снимают рентгенограмму сердца. Коронарография позволяет визуализировать коронарные артерии, определить степень их сужения или закупорки, а также провести ангиопластику - расширение сосуда с помощью баллона или стента.
• Допплерография. Это метод, при котором с помощью ультразвуковых волн измеряют скорость и направление кровотока в артериях различных органов и тканей. Допплерография позволяет определить наличие и степень сужения или закупорки артерий, а также оценить перфузию - степень насыщения кровью тканей.
• Компьютерная томография (КТ). Это метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают слоистые изображения различных органов и тканей. КТ позволяет определить наличие и распространение атеросклеротических бляшек, аневризм, тромбов, эмболов, геморрагий, инфарктов, ишемии, атрофии и других патологических изменений в органах и тканях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это метод, при котором с помощью магнитного поля и радиочастотных импульсов получают слоистые изображения различных органов и тканей. МРТ позволяет определить наличие и распространение атеросклеротических бляшек, аневризм, тромбов, эмболов, геморрагий, инфарктов, ишемии, атрофии и других патологических изменений в органах и тканях с более высоким разрешением и контрастностью, чем КТ.
• Ангиография. Это метод, при котором в артерию вводят контрастное вещество и снимают рентгенограмму сосудов различных органов и тканей. Ангиография позволяет визуализировать сосуды, определить степень их сужения или закупорки, а также провести ангиопластику - расширение сосуда с помощью баллона или стента.
• Сцинтиграфия. Это метод, при котором в вену вводят радиоактивное вещество, которое накапливается в различных органах и тканях в зависимости от их функционального состояния. Сцинтиграфия позволяет определить наличие и степень ишемии, инфаркта, воспаления, инфекции, опухоли и других патологических процессов в органах и тканях.
• Биопсия. Это метод, при котором с помощью специального инструмента извлекают маленький кусочек ткани из органа или сосуда для микроскопического исследования. Биопсия позволяет определить наличие и характер атеросклеротических бляшек, воспаления, фиброза, некроза, дисплазии, дегенерации, метаплазии, гиперплазии, дисплазии, атипии, дискоординации, карциномы in situ, инвазивной карциномы и других морфологических изменений в тканях.

Лечение атеросклероза

Лечение атеросклероза направлено на устранение или уменьшение факторов риска, снижение прогрессирования болезни, предупреждение осложнений и улучшение качества жизни пациентов. Лечение атеросклероза может быть консервативным или хирургическим. Среди наиболее распространенных методов лечения атеросклероза можно выделить:

• Консервативное лечение. Это лечение, которое включает в себя изменение образа жизни, медикаментозную терапию и реабилитацию. Консервативное лечение атеросклероза имеет следующие цели:
  • Изменение образа жизни. Это включает в себя отказ от курения, снижение веса, увеличение физической активности, соблюдение здорового питания, снижение стресса и регулярное наблюдение у врача. Эти меры помогают уменьшить воздействие внешних факторов, способствующих развитию атеросклероза, а также улучшить общее состояние организма.
  • Медикаментозная терапия. Это включает в себя прием лекарственных препаратов, которые направлены на коррекцию дислипидемии, гипертонии, сахарного диабета, воспаления, тромбоза и ишемии. Среди наиболее часто используемых препаратов можно назвать:
    • Статины. Это группа препаратов, которые блокируют синтез холестерина в печени и уменьшают его уровень в крови, а также снижают воспаление и окислительный стресс в сосудах. Статины показаны практически всем пациентам с атеросклерозом, так как они снижают риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Примеры статинов: аторвастатин, розувастатин, симвастатин и другие.
    • Фибраты. Это группа препаратов, которые уменьшают уровень триглицеридов в крови и повышают уровень ЛПВП, а также снижают воспаление и тромбоз в сосудах. Фибраты показаны пациентам с высоким уровнем триглицеридов и низким уровнем ЛПВП, а также при наличии метаболического синдрома. Примеры фибратов: фенофибрат, гемофибрат, клофибрат и другие.
    • Антагонисты ангиотензинового рецептора (АРА). Это группа препаратов, которые блокируют действие ангиотензина II - гормона, который повышает давление, сужает сосуды, усиливает воспаление и тромбоз в сосудах. АРА показаны пациентам с гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью и диабетической нефропатией. Примеры АРА: лозартан, валсартан, ирбесартан и другие.
    • Бета-адреноблокаторы. Это группа препаратов, которые блокируют действие адреналина и норадреналина - гормонов стресса, которые повышают давление, сердечный ритм, потребность сердца в кислороде, а также усиливают воспаление и тромбоз в сосудах. Бета-адреноблокаторы показаны пациентам с гипертонией, ишемической болезнью сердца, аритмией, инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертиреозом. Примеры бета-адреноблокаторов: метопролол, бисопролол, атенолол и другие.
    • Антиагреганты. Это группа препаратов, которые предотвращают склеивание тромбоцитов - клеток крови, ответственных за свертывание крови. Антиагреганты показаны пациентам с высоким риском тромбообразования, таким как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз сосудов нижних конечностей и другие. Примеры антиагрегантов: аспирин, клопидогрел, тикагрелор и другие.
    • Антитромботические препараты. Это группа препаратов, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов в сосудах. Антитромботические препараты показаны пациентам с наличием тромбов в сосудах, а также при проведении ангиопластики или стентирования сосудов. Примеры антитромботических препаратов: гепарин, варфарин, дабигатран и другие.
    • Нитраты. Это группа препаратов, которые расширяют сосуды, улучшая кровоснабжение сердца и снижая его потребность в кислороде. Нитраты показаны пациентам с стенокардией - болями в груди, вызванными ишемией миокарда. Примеры нитратов: нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат и другие.