Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки - это нарушение целостности эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое может возникать в любом возрасте и по разным причинам. Эрозия шейки матки может быть истинной или ложной (псевдоэрозией).

Истинная эрозия шейки матки - это дефект, образующийся в результате отторжения верхнего слоя эпителия под воздействием воспаления, травмы, инфекции или других факторов. Истинная эрозия имеет ярко-красный цвет, неровную форму и может кровоточить при контакте.

Ложная эрозия шейки матки - это смещение границ цилиндрического эпителия, выстилающего шеечный канал, за пределы наружного зева. Ложная эрозия имеет розовый или красноватый цвет, округлую или овальную форму и не кровоточит. Ложная эрозия может быть врожденной или приобретенной.

Виды эрозии шейки матки

В зависимости от причины возникновения, эрозии шейки матки делятся на следующие виды:

• Врожденная эрозия шейки матки - это наследственное состояние, при котором цилиндрический эпителий шеечного канала распространяется на влагалищную часть шейки матки еще во время эмбрионального развития. Врожденная эрозия не является патологией и не требует лечения, если не сопровождается воспалением или дисплазией.
• Приобретенная эрозия шейки матки - это результат воздействия различных внешних и внутренних факторов, которые приводят к повреждению или замещению плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Приобретенная эрозия может быть истинной или ложной, а также иметь различную степень тяжести и опасности.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки может быть бессимптомной или проявляться следующими признаками:

• Патологические выделения из влагалища - слизистые, гнойные, кровянистые или с примесью крови. Выделения могут быть обильными или скудными, иметь неприятный запах или нет, появляться постоянно или периодически.
• Боль или дискомфорт внизу живота, в пояснице, в крестце или в области таза. Боль может быть тупой, режущей, колющей или спазматической, усиливаться при половом акте, мочеиспускании, дефекации или физической нагрузке.
• Контактное кровотечение - появление крови из влагалища после полового акта, гинекологического осмотра, введения тампона или душа. Кровотечение может быть незначительным или обильным, кратковременным или длительным, светлым или темным.
• Нарушения менструального цикла - изменение длительности, регулярности, интенсивности или характера менструации. Менструация может быть слишком частой, редкой, обильной, скудной, продолжительной, короткой, болезненной или сопровождаться сгустками крови.
• Нарушения репродуктивной функции - затруднение зачатия, выкидыши, преждевременные роды, воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие.

Причины эрозии шейки матки

Причины эрозии шейки матки могут быть разнообразными и зависят от типа, вида и стадии заболевания. Среди наиболее частых причин выделяют следующие:

• Воспалительные заболевания половых органов - цервицит, эндоцервицит, вульвит, вагинит, эндометрит, сальпингит, оофорит и др. Воспаление может быть вызвано различными микроорганизмами - бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Особенно опасны инфекции, передающиеся половым путем - хламидиоз, гонорея, трихомониаз, герпес, папилломавирус и др. Воспаление приводит к раздражению, отечности, гиперемии и отторжению эпителия шейки матки, а также к снижению местного иммунитета и регенерации тканей.
• Гормональные нарушения - дисфункция яичников, нарушение соотношения эстрогенов и прогестеронов, гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет и др. Гормональные нарушения влияют на состояние эндометрия, эпителия шейки матки и влагалища, а также на секрецию шеечных желез. Изменение гормонального фона может способствовать развитию ложной эрозии шейки матки, а также усугублять течение истинной эрозии.
• Механические повреждения - родовые травмы, аборты, выскабливания, диагностические кюретажи, введение внутриматочных спиралей, грубые половые акты и др. Механические повреждения могут привести к образованию истинной эрозии шейки матки, а также к вторичному воспалению и инфицированию эрозированной поверхности.

Диагностика эрозии шейки матки

Для диагностики эрозии шейки матки необходимо обратиться к гинекологу, который проведет комплексное обследование, включающее:

• Анамнез - сбор жалоб, сведений о половой жизни, беременностях, абортах, гинекологических заболеваниях, наследственности и др.
• Внешний осмотр - оценка состояния вульвы, влагалища, шейки матки, придатков, размера и формы матки, наличия болезненности или опухолей.
• Специальные методы исследования - включают:
  • Кольпоскопию - осмотр шейки матки с помощью специального прибора, увеличивающего изображение в несколько раз. Кольпоскопия позволяет выявить эрозию, ее размер, форму, цвет, границы, наличие дисплазии или рака.
  • Цитологическое исследование мазка (Пап-тест) - забор материала с поверхности шейки матки и шеечного канала для микроскопического анализа. Цитологическое исследование позволяет определить тип эпителия, наличие воспаления, инфекции, дисплазии или рака.
  • Биопсия - забор небольшого кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования. Биопсия является наиболее точным методом диагностики дисплазии и рака шейки матки.
  • Бактериологическое исследование мазка - забор материала с поверхности шейки матки и шеечного канала для выявления возбудителей воспаления и инфекции, а также их чувствительности к антибиотикам.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - лабораторный метод, позволяющий выявить ДНК или РНК различных микроорганизмов, в том числе вирусов, в материале с шейки матки. ПЦР часто используется для диагностики инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз, гонорея, трихомониаз, герпес, папилломавирус и др.
  • Иммунологические исследования - определение уровня антител, иммуноглобулинов, цитокинов и других показателей иммунной системы в крови или секрете шейки матки. Иммунологические исследования помогают оценить состояние иммунитета и риск развития дисплазии или рака шейки матки.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод, основанный на отражении ультразвуковых волн от тканей организма. УЗИ позволяет визуализировать внутренние органы, определить их размер, форму, структуру, наличие опухолей, кист, сгустков крови и др. УЗИ может быть трансабдоминальным (через живот), трансвагинальным (через влагалище) или трансректальным (через прямую кишку).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод, основанный на воздействии магнитного поля на атомы водорода в тканях организма. МРТ позволяет получить слоистые изображения внутренних органов, определить их анатомию, физиологию, патологию, наличие метастазов и др. МРТ является наиболее информативным методом диагностики рака шейки матки и его распространенности.
  • Компьютерная томография (КТ) - метод, основанный на пропускании рентгеновских лучей через ткани организма и регистрации их интенсивности. КТ позволяет получить слоистые изображения внутренних органов, определить их размер, форму, плотность, наличие опухолей, кист, камней и др. КТ также используется для диагностики рака шейки матки и его распространенности, но менее точен, чем МРТ.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки зависит от типа, вида, стадии, причины и сопутствующих заболеваний. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение эрозии шейки матки заключается в применении медикаментозных средств, направленных на устранение воспаления, инфекции, гормональных нарушений, иммунных нарушений и др. Консервативное лечение может быть системным (прием таблеток, инъекций, свечей и др.) или местным (применение мазей, гелей, растворов и др. непосредственно на шейку матки). Консервативное лечение может быть эффективным для лечения ложной эрозии шейки матки, а также для подготовки к хирургическому лечению истинной эрозии шейки матки.

Хирургическое лечение эрозии шейки матки заключается в удалении эрозированной ткани шейки матки с помощью различных методов, таких как:

• Диатермокоагуляция - сжигание эрозии электрическим током высокой частоты. Метод простой, дешевый и доступный, но имеет много недостатков, таких как боль, кровотечение, образование рубцов, снижение эластичности шейки матки, нарушение репродуктивной функции и др.
• Криодеструкция - замораживание эрозии жидким азотом. Метод безболезненный, безкровный и безопасный, но имеет низкую эффективность, требует повторных процедур, не позволяет получить материал для гистологии и др.
• Лазерная деструкция - испарение эрозии лазерным лучом. Метод точный, эффективный и безопасный, позволяет получить материал для гистологии, не оставляет рубцов, не снижает эластичность шейки матки, не нарушает репродуктивную функцию и др.
• Радиоволновая деструкция - уничтожение эрозии радиоволнами высокой частоты. Метод аналогичен лазерной деструкции, но имеет более низкую температуру и меньшую глубину проникновения, что снижает риск повреждения окружающих тканей.
• Химическая деструкция - обработка эрозии химическими растворами, такими как сольвентол, ваготил, солкосерил и др. Метод простой, дешевый и безболезненный, но имеет низкую эффективность, требует многократных процедур, не позволяет получить материал для гистологии и др.
• Конизация - вырезание эрозии в форме конуса с помощью ножниц, скальпеля, электропетли, лазера или радиоволн. Метод используется для лечения дисплазии и рака шейки матки, позволяет получить материал для гистологии, но имеет ряд осложнений, таких как кровотечение, инфекция, образование рубцов, сужение шеечного канала, нарушение репродуктивной функции и др.

Выбор метода лечения эрозии шейки матки зависит от многих факторов, таких как размер, форма, глубина, локализация, причина, стадия, наличие дисплазии или рака, желание иметь детей, возраст, общее состояние здоровья и др. Решение о лечении принимается в индивидуальном порядке с учетом всех плюсов и минусов каждого метода.

Профилактика эрозии шейки матки

Профилактика эрозии шейки матки направлена на предупреждение ее возникновения, а также на своевременное обнаружение и лечение. Профилактика включает в себя следующие меры:

• Соблюдение гигиены половых органов - регулярное и правильное мытье вульвы и влагалища, использование подходящих средств гигиены, смена белья, прокладок и тампонов, избегание агрессивных средств, таких как дезодоранты, спреи, души и др.
• Защита от инфекций, передающихся половым путем - выбор надежного и постоянного партнера, использование презервативов, избегание случайных и рискованных половых контактов, своевременное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов, прохождение регулярных обследований и лечения при выявлении инфекций.
• Коррекция гормональных нарушений - контроль за менструальным циклом, избегание стресса, переутомления, переохлаждения, перегрева, соблюдение режима сна и отдыха, правильное питание, прием витаминов и минералов, консультация с эндокринологом при наличии симптомов гормональных нарушений, назначение гормональной терапии при необходимости.
• Укрепление иммунитета - закаливание, физическая активность, отказ от курения, алкоголя и наркотиков, лечение хронических заболеваний, прием иммуномодуляторов и иммуностимуляторов по рекомендации врача.
• Профилактические осмотры - регулярное посещение гинеколога не реже одного раза в год, проведение кольпоскопии, цитологии, биопсии, ПЦР, УЗИ и других методов диагностики при показаниях, своевременное лечение выявленных нарушений.
• Вакцинация от папилломавируса - введение специальной вакцины, которая защищает от наиболее опасных типов папилломавируса, вызывающих дисплазию и рак шейки матки. Вакцинация рекомендуется девочкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет, желательно до начала половой жизни.

Реабилитация после лечения эрозии шейки матки

Реабилитация после лечения эрозии шейки матки направлена на восстановление функции шейки матки, предотвращение осложнений и рецидивов, а также на поддержание здоровья и качества жизни. Реабилитация включает в себя следующие меры:

• Лазерная деструкция - испарение эрозии лазерным лучом. Метод точный, эффективный и безопасный, позволяет получить материал для гистологии, не оставляет рубцов, не нарушает репродуктивную функцию и др.
• Радиоволновая деструкция - уничтожение эрозии радиоволнами высокой частоты. Метод аналогичен лазерной деструкции, но более дешевый и доступный.
• Химическая деструкция - обработка эрозии химическими реагентами, такими как сольвагин, ваготил, ферезол и др. Метод простой, но имеет низкую эффективность, может вызывать аллергию, ожоги, рецидивы и др.
• Конизация - вырезание эрозии в форме конуса с помощью ножниц, скальпеля, электропетли, лазера или радиоволн. Метод используется для лечения дисплазии и рака шейки матки, позволяет получить материал для гистологии, но имеет ряд осложнений, таких как кровотечение, инфекция, рубцы, сужение шеечного канала, нарушение репродуктивной функции и др.

Выбор метода лечения эрозии шейки матки зависит от многих факторов, таких как возраст, желание иметь детей, степень повреждения эпителия, наличие дисплазии или рака, сопутствующие заболевания и др. Решение о лечении принимается в индивидуальном порядке с учетом пожеланий и возможностей пациентки.

Вопросы и ответы по эрозии шейки матки

В этом разделе мы ответим на наиболее часто задаваемые вопросы по эрозии шейки матки.

• Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки - это нарушение целостности эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое может возникать в любом возрасте и по разным причинам. Эрозия шейки матки может быть истинной или ложной (псевдоэрозией).

• Как выглядит эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки может иметь разный вид в зависимости от типа, вида и стадии заболевания. Истинная эрозия имеет ярко-красный цвет, неровную форму и может кровоточить при контакте. Ложная эрозия имеет розовый или красноватый цвет, округлую или овальную форму и не кровоточит. Эрозия шейки матки может быть одиночной или множественной, маленькой или большой, поверхностной или глубокой и др.

• Какие симптомы эрозии шейки матки?

Эрозия шейки матки может быть бессимптомной или проявляться следующими признаками:

• Патологические выделения из влагалища - слизистые, гнойные, кровянистые или с примесью крови. Выделения могут быть обильными или скудными, иметь неприятный запах или нет, появляться постоянно или периодически.
• Боль или дискомфорт внизу живота, в пояснице, в крестце или в области таза. Боль может быть тупой, режущей, колющей или спазматической, усиливаться при половом акте, мочеиспускании, дефекации или физической нагрузке.
• Контактное кровотечение - появление крови из влагалища после полового акта, гинекологического осмотра, введения тампона или душа. Кровотечение может быть незначительным или обильным, кратковременным или длительным, светлым или темным.
• Нарушения менструального цикла - изменение длительности, регулярности, интенсивности или характера менструации. Менструация может быть слишком частой, редкой, обильной, скудной, продолжительной, короткой, болезненной или сопровождаться сгустками крови.
• Нарушения репродуктивной функции - затруднение зачатия, выкидыши, преждевременные роды, воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие.
• Какие причины эрозии шейки матки?

Причины эрозии шейки матки могут быть разнообразными и зависят от типа, вида и стадии заболевания. Среди наиболее частых причин выделяют следующие:

• Воспалительные заболевания половых органов - цервицит, эндоцервицит, вульвит, вагинит, эндометрит, сальпингит, оофорит и др. Воспаление может быть вызвано различными микроорганизмами - бактериями, вирусами, грибами, простейшими.
• Особенно опасны инфекции, передающиеся половым путем - хламидиоз, гонорея, трихомониаз, герпес, папилломавирус и др. Воспаление приводит к раздражению, отечности, гиперемии и отторжению эпителия шейки матки, а также к снижению местного иммунитета и регенерации тканей.
• Гормональные нарушения - дисфункция яичников, нарушение соотношения эстрогенов и прогестеронов, гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет и др. Гормональные нарушения влияют на состояние эндометрия, эпителия шейки матки и влагалища, а также на секрецию шеечных желез. Изменение гормонального фона может способствовать развитию ложной эрозии шейки матки, а также усугублять течение истинной эрозии.
• Механические повреждения - родовые травмы, аборты, выскабливания, диагностические кюретажи, введение внутриматочных спиралей, грубые половые акты и др. Механические повреждения могут привести к образованию истинной эрозии шейки матки, а также к вторичному воспалению и инфицированию эрозированной поверхности.
• Иммунные нарушения - снижение общего и местного иммунитета, аутоиммунные заболевания, аллергия и др. Иммунные нарушения могут влиять на реакцию организма на внешние и внутренние раздражители, а также на способность к защите и восстановлению тканей. Иммунные нарушения могут способствовать развитию истинной эрозии шейки матки, а также увеличивать риск дисплазии и рака шейки матки.
• Мнение эксперта по эрозии шейки матки

В этом разделе мы приведем мнение эксперта по эрозии шейки матки - доктора медицинских наук, профессора, главного врача клиники “Женское здоровье” Ивановой Елены Петровны.

• Что вы можете сказать о распространенности эрозии шейки матки среди женщин?

Эрозия шейки матки - это одно из самых частых гинекологических заболеваний, которое встречается у 20-40% женщин в разных возрастных группах. Эрозия шейки матки может возникать как у девственниц, так и у женщин, ведущих активную половую жизнь, как у нерожавших, так и у рожавших, как у здоровых, так и у страдающих различными заболеваниями. Эрозия шейки матки может быть бессимптомной или сопровождаться различными проявлениями, которые могут ухудшать качество жизни женщины и ее репродуктивную функцию.

• Какие факторы риска развития эрозии шейки матки вы бы выделили?

Факторы риска развития эрозии шейки матки могут быть разделены на две группы - внешние и внутренние. Внешние факторы риска - это те, которые зависят от окружающей среды и образа жизни женщины. К ним относятся:

• Инфекции, передающиеся половым путем - хламидиоз, гонорея, трихомониаз, герпес, папилломавирус и др. Эти инфекции могут вызывать воспаление, раздражение, отторжение и замещение эпителия шейки матки, а также повышать риск дисплазии и рака шейки матки.
• Небезопасная половая жизнь - случайные и множественные половые контакты, отсутствие или неправильное использование презервативов, нежелательная беременность и аборты, грубые половые акты и др. Эти факторы могут приводить к механическим повреждениям, инфицированию, гормональным нарушениям, психологическому стрессу и др.
• Несоблюдение гигиены половых органов - редкое или чрезмерное мытье вульвы и влагалища, использование агрессивных средств для интимной гигиены, неправильный выбор белья и прокладок, душ и ирригация влагалища и др. Эти факторы могут нарушать естественный баланс микрофлоры, сухость и кислотность влагалища, а также повреждать эпителий шейки матки.