Гипертонический криз: что это такое, как распознать и что делать?

Гипертонический криз - это опасное состояние, при котором артериальное давление (АД) резко повышается и достигает критических значений, угрожающих жизни и здоровью человека. Гипертонический криз может возникнуть у любого человека, но чаще всего он происходит у пациентов с артериальной гипертензией (повышенным давлением) или другими заболеваниями сердца, сосудов, почек, гормональной системы. Гипертонический криз может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт, инфаркт миокарда, отек легких, острая почечная недостаточность и другие. Поэтому важно знать, как распознать гипертонический криз, как оказать первую помощь и как лечить его.

Виды гипертонического криза

Существует несколько классификаций гипертонического криза, в зависимости от причин, симптомов, течения и осложнений. Одна из наиболее распространенных классификаций разделяет гипертонические кризы на два типа:

• Гиперкинетический криз (тип I) - это быстро развивающийся криз, при котором повышается только систолическое (верхнее) давление, а диастолическое (нижнее) давление остается нормальным или незначительно повышается. Этот тип криза чаще всего связан с эмоциональным стрессом, физическим перенапряжением, употреблением алкоголя, кофеина, никотина и других стимуляторов. Гиперкинетический криз проявляется резкой головной болью, покраснением лица, шеи, груди, ощущением жара, тахикардией (ускоренным сердцебиением), потливостью, дрожью, ознобом. Гиперкинетический криз обычно не осложняется нарушениями кровообращения в органах-мишенях и хорошо поддается лечению.
• Гипокинетический криз (тип II) - это медленно развивающийся криз, при котором повышаются и систолическое, и диастолическое давление. Этот тип криза чаще всего связан с хроническими заболеваниями сердца, сосудов, почек, гормональной системы, а также с нарушением лечения артериальной гипертензии или синдромом отмены гипотензивных препаратов. Гипокинетический криз проявляется усиливающейся головной болью, тошнотой, рвотой, затуманиванием сознания, нарушениями речи, зрения, слуха, болями в сердце, одышкой, отеками. Гипокинетический криз часто осложняется инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких, острой почечной недостаточностью и другими. Гипокинетический криз требует скорой и квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы гипертонического криза

Симптомы гипертонического криза могут быть разными в зависимости от типа криза, индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Однако существуют общие признаки, которые должны насторожить человека и заставить его измерить давление и обратиться к врачу. Это:

• Резкая, интенсивная, давящая или распирающая головная боль, чаще всего в затылочной области, которая не проходит после приема обезболивающих средств.
• Давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной, которая может распространяться на левую руку, плечо, шею, челюсть, спину. Боль может сопровождаться одышкой, потерей сознания, аритмией (неправильным сердцебиением).
• Тошнота, рвота, которые не приносят облегчения.
• Головокружение, нарушение координации движений, речи, зрения, слуха, памяти, сознания. Это могут быть признаки нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
• Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, хрипы в легких, кашель с пенистой мокротой. Это могут быть признаки отека легких.
• Боль в пояснице, изменение цвета и количества мочи, отеки лица, рук, ног. Это могут быть признаки нарушения почечной функции.
• Повышенная чувствительность к свету, мушки перед глазами, снижение остроты зрения, кровоизлияния в сетчатку глаза. Это могут быть признаки нарушения глазного давления и кровоснабжения глаз.

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз может возникнуть по разным причинам, но чаще всего он является следствием нарушения регуляции АД в организме. Это может быть связано с различными факторами, такими как:

• Наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии и гипертоническим кризам.
• Хронические заболевания сердца, сосудов, почек, гормональной системы, которые приводят к повышению давления и нарушению его регуляции.

Диагностика гипертонического криза

Диагностика гипертонического криза основывается на измерении АД, анамнезе (сборе жалоб и сведений о заболеваниях), клиническом обследовании (осмотре, аускультации, пальпации), лабораторных и инструментальных исследованиях. В зависимости от состояния пациента и наличия осложнений, врач может назначить следующие диагностические методы:

• Электрокардиография (ЭКГ) - это запись электрической активности сердца, которая позволяет определить нарушения ритма, проводимости, ишемию (недостаточность кровоснабжения) миокарда, гипертрофию (увеличение) сердца.
• Эхокардиография (Эхо КГ) - это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить анатомию, структуру, функцию, размеры, толщину стенок, давление в полостях сердца, состояние клапанов, наличие пороков сердца, перикардита (воспаления сердечной сумки).
• Рентгенография грудной клетки - это снимок легких и сердца, который позволяет выявить отек легких, пневмонию (воспаление легких), плеврит (воспаление плевры), аневризму (расширение) аорты, кальциноз (отложение солей) сосудов, эмфизему (разрушение) легких.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга - это слоевые снимки мозга, которые позволяют обнаружить инсульт, гематому (кровоизлияние), отек, опухоль, аневризму, атеросклероз (закупорку) сосудов мозга.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов шеи и головы - это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить скорость, направление, характер кровотока, наличие стенозов (сужений), тромбов (сгустков), атеросклеротических бляшек, воспаления, аневризм сосудов шеи и головы.
• Ультразвуковое исследование почек и надпочечников - это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить размеры, форму, структуру, кровоснабжение, наличие камней, кист, опухолей, воспаления, артериальной гипертензии почечного происхождения, феохромоцитому (гормонально-активную опухоль надпочечников).
• Лабораторные анализы крови и мочи - это анализы, которые позволяют определить уровень глюкозы (сахара), холестерина, триглицеридов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов, гормонов, ферментов, белков, клеток, а также наличие воспаления, инфекции, анемии (малокровия), коагулопатии (нарушения свертываемости крови), гематурии (крови в моче), протеинурии (белка в моче).

Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза должно быть немедленным, индивидуальным и комплексным. Цель лечения - это снижение АД до безопасных значений, предотвращение или устранение осложнений, стабилизация состояния пациента, коррекция основного заболевания, вызвавшего криз. Лечение гипертонического криза может быть разделено на два этапа:

• Первая помощь - это меры, которые необходимо предпринять до прибытия скорой медицинской помощи или врача. Первая помощь при гипертоническом кризе включает в себя:
  • Успокоить пациента, обеспечить ему покой, положить его в полусидячее положение, снять или ослабить одежду, обеспечить свежий воздух.
  • Измерить АД, пульс, температуру тела, записать показатели и время измерения.
  • Дать пациенту принять под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг) или капотена (25 мг), если он не аллергичен к этим препаратам и не имеет противопоказаний (низкое давление, брадикардия, глаукома, инсульт). Повторить прием через 5-10 минут, если давление не снизилось.
  • Дать пациенту выпить стакан воды с растворенным в нем аспирином (300 мг) или кордавеном (10 мг), если он не аллергичен к этим препаратам и не имеет противопоказаний (язвенная болезнь, кровотечение, астма). Это поможет предотвратить тромбоз и улучшить микроциркуляцию крови.
  • Дать пациенту принять свой обычный гипотензивный препарат, если он его пропустил или не принял вовремя.
  • При наличии боли в сердце дать пациенту принять под язык таблетку валидола или корвалола, если он не аллергичен к этим препаратам и не имеет противопоказаний (низкое давление, брадикардия, астма).
  • При наличии одышки, отеков, хрипов в легких дать пациенту принять таблетку фуросемида (40 мг) или верошпирона (25 мг), если он не аллергичен к этим препаратам и не имеет противопоказаний (низкое давление, почечная недостаточность, гипокалиемия).
• Стационарное лечение - это меры, которые необходимо предпринять в условиях стационара или реанимации, под наблюдением врача и медицинского персонала. Стационарное лечение при гипертоническом кризе включает в себя:
  • Внутривенное введение гипотензивных препаратов, которые быстро и эффективно снижают АД, не нарушая перфузии (прохождения крови) органов-мишенях. К таким препаратам относятся нитропруссид натрия, нитроглицерин, лабеталол, эналаприлат, никардипин, фентоламин, урапидил и другие. Выбор препарата зависит от типа криза, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, показателей АД, пульса, ЭКГ. Доза и скорость введения препарата подбираются индивидуально и корректируются в зависимости от эффекта.
  • Внутривенное введение диуретиков (мочегонных), которые способствуют выведению избытка жидкости и солей из организма, уменьшают отеки, снижают давление в легочной артерии, улучшают функцию почек. К таким препаратам относятся фуросемид, маннитол, этакриновая кислота и другие. Доза и скорость введения препарата подбираются индивидуально и корректируются в зависимости от эффекта.
  • Внутривенное введение тромболитиков (растворяющих тромбы), антикоагулянтов (предотвращающих свертывание крови), антиагрегантов (предотвращающих склеивание тромбоцитов), если есть признаки тромбоза, эмболии (закупорки) сосудов мозга, сердца, легких, почек и других органов. К таким препаратам относятся стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза, гепарин, варфарин, аспирин, клопидогрел и другие. Доза и скорость введения препарата подбираются индивидуально и корректируются в зависимости от эффекта.
  • Внутривенное введение кортикостероидов (гормонов надпочечников), если есть признаки воспаления, аллергии, аутоиммунных заболеваний, феохромоцитомы, синдрома Кушинга и других состояний, связанных с нарушением гормонального баланса. К таким препаратам относятся гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон и другие. Доза и скорость введения препарата подбираются индивидуально и корректируются в зависимости от эффекта.
  • Внутривенное введение седативных (успокаивающих), антидепрессантов (поднимающих настроение), анксиолитиков (снимающих тревогу), нейролептиков (снимающих психоз), если есть признаки психоэмоционального стресса, депрессии, тревожности, психоза, судорог, делирия (бреда) и других психических расстройств. К таким препаратам относятся диазепам, феназепам, амитриптилин, флуоксетин, галоперидол, клофазимин и другие. Доза и скорость введения препарата подбираются индивидуально и корректируются в зависимости от эффекта.
  • Симптоматическое лечение, направленное на устранение боли, тошноты, рвоты, жара, зуда, кашля и других проявлений гипертонического криза. К такому лечению относятся анальгетики (обезболивающие), антиэметики (противорвотные), антипиретики (жаропонижающие), антигистаминные (противоаллергические), антитуссивные (противокашлевые) и другие препараты. Доза и скорость введения препарата подбираются индивидуально и корректируются в зависимости от эффекта.

Профилактика гипертонического криза

Профилактика гипертонического криза заключается в своевременном выявлении и лечении артериальной гипертензии и других заболеваний, способствующих повышению давления, а также в соблюдении режима, диеты, образа жизни, направленных на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. Профилактика гипертонического криза включает в себя:

• Регулярное измерение АД, контроль за его уровнем, прием гипотензивных препаратов по назначению врача, не допуская пропусков или самостоятельной отмены лекарств.
• Своевременное обращение к врачу при появлении или усилении симптомов, свидетельствующих о нарушении работы сердца, сосудов, почек, гормональной системы, мозга и других органов.
• Соблюдение режима труда и отдыха, избегание физического и психоэмоционального перенапряжения, стресса, конфликтов, получение достаточного сна, регулярное выполнение умеренных физических упражнений, ходьбы на свежем воздухе, релаксации, медитации, йоги и других методов снятия напряжения.
• Соблюдение диеты, исключающей или ограничивающей употребление соли, животных жиров, сахара, мучных изделий, копченостей, маринадов, консервов, алкоголя, кофе, чая, энергетических напитков и других продуктов, повышающих давление, усиливающих воспаление, способствующих отложению холестерина и солей в сосудах. Предпочтение отдавать свежим овощам, фруктам, зелени, орехам, семечкам, рыбе, морепродуктам, молочным продуктам, крупам, бобовым, нежирному мясу, птице, яйцам и другим продуктам, снижающим давление, улучшающим метаболизм, обогащающим организм витаминами, минералами, антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и другими полезными веществами.
• Отказ от курения, так как никотин сужает сосуды, повышает давление, усиливает воспаление, способствует тромбообразованию, повреждает эндотелий (внутренний слой) сосудов, ухудшает кровоснабжение органов, увеличивает риск инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Снижение лишнего веса, так как ожирение повышает давление, усиливает нагрузку на сердце, сосуды, почки, ухудшает метаболизм, способствует развитию сахарного диабета, дислипидемии (нарушения обмена жиров), атеросклероза и других заболеваний, связанных с гипертоническим кризом. Снижение веса должно быть постепенным, рациональным и под контролем врача, с помощью диеты, физической активности, медикаментозной терапии, при необходимости - хирургического лечения.
• Контроль за уровнем глюкозы (сахара) в крови, так как сахарный диабет повышает давление, усиливает воспаление, способствует развитию атеросклероза, повреждает сосуды, нервы, почки, глаза, увеличивает риск инсульта, инфаркта миокарда, гангрены (отмирания) конечностей и других осложнений. Контроль за уровнем глюкозы в крови должен осуществляться с помощью диеты, физической активности, медикаментозной терапии, при необходимости - инсулиновой терапии, регулярного измерения глюкометром, посещения эндокринолога.
• Контроль за уровнем холестерина, триглицеридов и других липидов (жиров) в крови, так как дислипидемия (нарушение обмена жиров) повышает давление, усиливает воспаление, способствует развитию атеросклероза, повреждает сосуды, увеличивает риск инсульта, инфаркта миокарда, периферической артериальной болезни и других осложнений. Контроль за уровнем липидов в крови должен осуществляться с помощью диеты, физической активности, медикаментозной терапии, регулярного сдачи анализов, посещения кардиолога.