Что такое глаукома?

Глаукома - это группа заболеваний глаз, которые характеризуются повышенным внутриглазным давлением (ВГД) и постепенным повреждением зрительного нерва. Зрительный нерв отвечает за передачу изображения с сетчатки глаза в мозг. Если зрительный нерв повреждается, то возникает потеря зрения, которая может привести к слепоте .

Глаукома является одной из основных причин необратимой слепоты в мире. По оценкам, в 2020 году глаукомой страдало около 80 миллионов человек, а к 2040 году их число может достичь 111,8 миллиона. Глаукома чаще встречается у пожилых людей, но может развиться в любом возрасте. Глаукома также может быть наследственной или связанной с другими факторами риска, такими как диабет, гипертония, миопия, травмы глаз и длительное использование некоторых лекарств .

Виды глаукомы

Существует несколько видов глаукомы, которые классифицируются по причине повышения ВГД и степени повреждения зрительного нерва. Самые распространенные виды глаукомы - это открытоугольная глаукома и закрытоугольная глаукома.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома - это наиболее частый вид глаукомы, который составляет около 90% всех случаев. Она называется так, потому что угол между роговицей и радужкой глаза открыт и не имеет аномалий. Однако внутри глаза нарушается отток водянистой влаги, жидкости, которая питает и смазывает глаз. Избыток водянистой влаги приводит к повышению ВГД, которое давит на зрительный нерв и вызывает его атрофию.

Открытоугольная глаукома развивается медленно и бессимптомно. Потеря зрения начинается с периферии поля зрения и постепенно распространяется на центр. Многие люди не замечают ухудшения зрения, пока не наступит поздняя стадия заболевания. Поэтому открытоугольная глаукома называется “тихим вором зрения”.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома - это более редкий, но более опасный вид глаукомы, который составляет около 10% всех случаев. Она называется так, потому что угол между роговицей и радужкой глаза закрыт или сужен. Это препятствует нормальному оттоку водянистой влаги из глаза, что приводит к резкому повышению ВГД и острой атаке глаукомы.

Закрытоугольная глаукома развивается быстро и сопровождается сильными симптомами. Потеря зрения происходит внезапно и может быть полной. Кроме того, у пациента могут возникнуть такие признаки, как боли в глазу и голове, покраснение глаза, зрачок в виде вертикальной щели, тошнота, рвота, затуманенное зрение, видение радужных кругов вокруг источников света. Закрытоугольная глаукома является медицинским чрезвычайным случаем, который требует немедленной помощи.

Симптомы глаукомы

Симптомы глаукомы зависят от вида заболевания, степени повышения ВГД и скорости развития повреждения зрительного нерва. В общем, симптомы глаукомы могут включать следующее:

• Потеря периферического зрения
• Узкие или туннельные поля зрения
• Потеря центрального зрения
• Снижение остроты зрения
• Снижение контрастности и цветового зрения
• Боли в глазу и голове
• Покраснение глаза
• Раздутый или твердый глаз
• Расширенный или деформированный зрачок
• Затуманенное зрение
• Видение радужных кругов вокруг источников света
• Тошнота и рвота

Причины глаукомы

Причины глаукомы не до конца известны, но считается, что они связаны с нарушением баланса между продукцией и оттоком водянистой влаги в глазу. Водянистая влага образуется в задней камере глаза, проходит через зрачок в переднюю камеру глаза и вытекает через угол передней камеры в венозную систему. Если отток водянистой влаги затруднен или превышает ее продукцию, то возникает избыточное давление в глазу, которое сдавливает зрительный нерв и нарушает его кровоснабжение.

Диагностика глаукомы

Диагностика глаукомы основывается на комплексном обследовании глаза, которое включает:

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
• Оценка угла передней камеры глаза (гониоскопия)
• Осмотр дна глаза и зрительного нерва (офтальмоскопия)
• Измерение толщины роговицы (пахиметрия)
• Исследование полей зрения (периметрия)
• Исследование слоев сетчатки и зрительного нерва (оптическая когерентная томография)

Диагностика глаукомы позволяет определить вид, стадию и тяжесть заболевания, а также выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления и предотвращение дальнейшего повреждения зрительного нерва. Лечение глаукомы может быть медикаментозным, лазерным или хирургическим.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение глаукомы заключается в применении капель для глаз, которые улучшают отток водянистой влаги из глаза или уменьшают ее продукцию. Существуют разные группы капель для глаз, такие как:

• Бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол, картэолол и др.)
• Простагландиновые аналоги (латанопрост, травопрост, биматопрост и др.)
• Альфа-агонисты (бримонидин, апраклонидин и др.)
• Карбоангидразные ингибиторы (дорзоламид, бринзоламид и др.)
• Холиномиметики (пилокарпин, карбахол и др.)

Капли для глаз должны применяться регулярно и строго по назначению врача. Капли для глаз могут иметь побочные эффекты, такие как раздражение глаз, аллергические реакции, головные боли, сердцебиение, астма и др. Поэтому перед началом лечения необходимо учитывать индивидуальную переносимость и наличие сопутствующих заболеваний.

Лазерное лечение

Лазерное лечение глаукомы заключается в применении лазерного излучения к глазу, чтобы улучшить отток водянистой влаги или уменьшить ее продукцию. Существуют разные виды лазерного лечения, такие как:

• Лазерная трабекулопластика - лазерное воздействие на трабекулярную сеть, которая отвечает за отток водянистой влаги из глаза. Этот метод применяется при открытоугольной глаукоме.
• Лазерная иридотомия - лазерное создание отверстия в радужке глаза, чтобы обеспечить дополнительный путь для оттока водянистой влаги из глаза. Этот метод применяется при закрытоугольной глаукоме.
• Лазерная циклодеструкция - лазерное уничтожение части цилиарного тела, которое отвечает за продукцию водянистой влаги в глазу. Этот метод применяется при тяжелой и рефрактерной глаукоме.

Лазерное лечение глаукомы является минимально инвазивным и безопасным методом, который может проводиться амбулаторно под местной анестезией. Лазерное лечение глаукомы может иметь побочные эффекты, такие как повышение ВГД, воспаление глаза, кровоизлияние в глаз, катаракта и др. Поэтому после лазерного лечения необходимо наблюдаться у врача и принимать капли для глаз.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение глаукомы заключается в создании хирургического пути для оттока водянистой влаги из глаза. Существуют разные виды хирургического лечения, такие как:

• Трабекулэктомия - хирургическое удаление части трабекулярной сети и создание кармана под конъюнктивой, куда оттекает водянистая влага из глаза. Этот метод применяется при открытоугольной глаукоме.
• Иридэктомия - хирургическое удаление части радужки глаза, чтобы обеспечить дополнительный путь для оттока водянистой влаги из глаза. Этот метод применяется при закрытоугольной глаукоме.
• Имплантация дренажных устройств - хирургическая вставка специальных трубочек или клапанов в глаз, которые обеспечивают постоянный отток водянистой влаги из глаза. Этот метод применяется при тяжелой и рефрактерной глаукоме.

Хирургическое лечение глаукомы является наиболее радикальным и эффективным методом, который может снизить ВГД и предотвратить дальнейшую потерю зрения. Однако хирургическое лечение глаукомы имеет ряд осложнений, таких как инфекция, кровотечение, склероз, катаракта, отслойка сетчатки и др. Поэтому хирургическое лечение глаукомы проводится только в случаях, когда другие методы неэффективны или противопоказаны.

Реабилитация после глаукомы

Реабилитация после глаукомы направлена на восстановление и поддержание функции зрения, а также на адаптацию к изменениям в повседневной жизни. Реабилитация после глаукомы включает следующее:

• Медицинская реабилитация - подбор и коррекция очков, контактных линз, луп, телескопов и других оптических устройств, которые помогают улучшить остроту и поле зрения. Также применяются медикаменты, которые стабилизируют внутриглазное давление и предотвращают прогрессирование глаукомы.
• Психологическая реабилитация - психологическая поддержка и консультирование пациента и его близких, которые помогают справиться с эмоциональными трудностями, связанными с потерей зрения, такими как депрессия, тревога, страх, гнев, вина и др. Также проводятся психологические тесты, которые определяют уровень психического состояния и когнитивных способностей пациента.
• Социальная реабилитация - социальная адаптация и интеграция пациента в общество, которые включают обучение навыкам самообслуживания, домашнему хозяйству, профессиональной деятельности, досугу и общению. Также предоставляются социальные льготы, пособия, пенсии и другие виды материальной поддержки.
• Техническая реабилитация - обеспечение пациента специальными техническими средствами, которые облегчают его жизнь и работу, такими как говорящие часы, весы, термометры, калькуляторы, телефоны, компьютеры, аудиокниги, брайлевское письмо, планшеты, палочки, собаки-поводыри и др.

Реабилитация после глаукомы является длительным и многопрофильным процессом, который требует участия пациента, его родственников, врачей, психологов, социальных работников, реабилитологов и других специалистов. Цель реабилитации после глаукомы - повысить качество жизни пациента и его самостоятельность.

Вопросы и ответы по глаукоме

В этом разделе мы ответим на некоторые часто задаваемые вопросы по глаукоме.

• Вопрос: Что такое нормальное внутриглазное давление?
• Ответ: Нормальное внутриглазное давление колеблется от 10 до 21 мм рт.ст. Однако внутриглазное давление может меняться в течение дня, в зависимости от времени суток, положения тела, стресса, приема пищи и лекарств. Поэтому для диагностики глаукомы важнее учитывать не абсолютное значение внутриглазного давления, а его динамику и влияние на зрительный нерв.

• Вопрос: Можно ли измерить внутриглазное давление дома?
• Ответ: Да, существуют специальные приборы, которые позволяют измерять внутриглазное давление дома. Они называются тонометрами и работают по разным принципам. Например, есть тонометры, которые измеряют внутриглазное давление по реакции роговицы на воздушный импульс, или по сопротивлению роговицы касанию. Тонометры могут быть портативными или настольными, цифровыми или аналоговыми, автоматическими или ручными. Однако тонометры не являются точными и не могут заменить профессиональное обследование у офтальмолога. Они могут быть использованы только для самоконтроля и информирования врача о своем состоянии.

• Вопрос: Можно ли вылечить глаукому?
• Ответ: К сожалению, глаукому полностью вылечить невозможно. Глаукома является хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое вызывает необратимое повреждение зрительного нерва и потерю зрения. Однако современные методы лечения глаукомы могут снизить внутриглазное давление и замедлить или остановить прогрессирование глаукомы. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и регулярно проходить обследование и лечение.

• Вопрос: Можно ли предотвратить глаукому?
• Ответ: Предотвратить глаукому можно не во всех случаях, так как она может быть связана с наследственными, врожденными или неизвестными факторами. Однако можно снизить риск развития глаукомы, если соблюдать следующие рекомендации:
• Регулярно проверять зрение и внутриглазное давление у офтальмолога, особенно если есть наследственная предрасположенность к глаукоме или другие факторы риска, такие как возраст, диабет, гипертония, миопия и др.
• Следить за своим здоровьем и лечить сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на глазное давление, такие как сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические и др.
• Правильно питаться и употреблять достаточно витаминов, минералов, антиоксидантов и омега-3 жирных кислот, которые положительно влияют на состояние глаз и сосудов.
• Избегать курения, алкоголя, кофеина и других веществ, которые могут повышать глазное давление или нарушать кровообращение в глазах.