Катаракта: что это такое, как лечить и как предотвратить

Катаракта - это заболевание глаза, при котором хрусталик, расположенный за радужкой и зрачком, становится мутным и не пропускает свет. Хрусталик - это своего рода линза, которая фокусирует свет на сетчатке и позволяет нам видеть четко. Когда хрусталик помутняется, зрение ухудшается, предметы становятся размытыми, цвета тусклыми, а яркий свет слепит. Катаракта может развиваться постепенно или быстро, затрагивать один или оба глаза, быть частичной или полной. Катаракта - самая распространенная причина слепоты в мире, но при своевременном лечении она может быть излечена.

Виды катаракты

Существует несколько видов катаракты, которые классифицируются по причине возникновения, месту расположения, степени выраженности и возрасту появления. Самые частые виды катаракты:

• Возрастная катаракта. Это самый распространенный тип катаракты, который связан с естественными изменениями в хрусталике, происходящими с возрастом. Обычно она начинает развиваться после 40 лет и постепенно прогрессирует. Возрастная катаракта может быть ядерной (помутнение в центре хрусталика), корковой (помутнение в периферийных слоях хрусталика) или заднекапсулярной (помутнение в задней части хрусталика).
• Врожденная катаракта. Это катаракта, которая присутствует у ребенка с рождения или появляется в первые годы жизни. Она может быть наследственной или вызвана воздействием неблагоприятных факторов во время беременности, таких как инфекции, лекарства, алкоголь, токсины. Врожденная катаракта может быть односторонней или двусторонней, полной или частичной, изолированной или сопровождаться другими нарушениями развития глаза или организма в целом.
• Травматическая катаракта. Это катаракта, которая возникает в результате повреждения глаза, например, удара, проникновения чужеродного тела, ожога, излучения. Травматическая катаракта может появиться сразу после травмы или через некоторое время. Она может быть локализована в месте повреждения или распространиться на весь хрусталик.
• Вторичная катаракта. Это катаракта, которая развивается в связи с другими заболеваниями глаза или организма, такими как диабет, глаукома, увеит, ревматоидный артрит, а также в результате приема некоторых лекарств, например, стероидов. Вторичная катаракта может быть разной формы и расположения, в зависимости от причины ее возникновения.
• Радиационная катаракта. Это катаракта, которая образуется под воздействием ионизирующего излучения, такого как рентгеновское, гамма- или нейтронное. Радиационная катаракта может быть профессиональной, связанной с работой в условиях повышенного радиационного фона, или случайной, связанной с авариями на атомных электростанциях, ядерными испытаниями, лечением радиотерапией. Радиационная катаракта обычно затрагивает заднюю часть хрусталика.

Симптомы катаракты

Симптомы катаракты зависят от ее вида, степени и скорости развития. Наиболее частые симптомы катаракты:

• Снижение остроты зрения. Это самый ранний и основной симптом катаракты, который проявляется в том, что человек видит предметы нечетко, размыто, с искажением контуров и цветов. Зрение может ухудшаться как вблизи, так и вдали, а также при разном освещении. Человеку трудно читать, писать, работать за компьютером, смотреть телевизор, водить машину и т.д.
• Повышенная светочувствительность. Это симптом катаракты, который заключается в том, что человек испытывает дискомфорт, раздражение или боль в глазах при попадании на них яркого света, например, солнечного, лампового, фар автомобиля. Свет может вызывать слепоту, блики, ореолы, мерцание, двоение в глазах. Человеку трудно адаптироваться к изменению освещения, например, при переходе из темноты в свет или наоборот.
• Изменение цвета зрачка. Это симптом катаракты, который заключается в том, что зрачок, который обычно выглядит черным, приобретает серый, желтый или белый оттенок, в зависимости от цвета помутнения хрусталика. Изменение цвета зрачка может быть заметно не только для человека, но и для окружающих, особенно при хорошем освещении или при использовании фонарика или щелевой лампы.
• Изменение рефракции глаза. Это симптом катаракты, который заключается в том, что человеку требуется менять очки или контактные линзы чаще, чем обычно, так как его зрение меняется. Это связано с тем, что помутнение хрусталика влияет на его оптическую силу и способность фокусировать свет.

Причины катаракты

Причины катаракты могут быть разными, в зависимости от ее вида. Однако, общим фактором, который способствует развитию катаракты, является окислительный стресс, то есть повреждение клеток хрусталика свободными радикалами, которые образуются в результате различных химических реакций в организме. Свободные радикалы могут повреждать белки, жиры и ДНК хрусталика, делая его мутным и жестким. Окислительный стресс может усиливаться под воздействием различных внешних и внутренних факторов, таких как:

• Возраст. С возрастом происходят естественные изменения в составе и структуре хрусталика, которые делают его менее прозрачным и эластичным. Кроме того, с возрастом уменьшается количество антиоксидантов, которые защищают хрусталик от свободных радикалов. Поэтому возраст является самым распространенным фактором риска катаракты.
• Генетика. Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к развитию катаракты, связанную с нарушением обмена веществ, структуры или функции хрусталика. Такие нарушения могут передаваться по наследству или возникать в результате мутаций генов, ответственных за синтез и поддержание белков хрусталика. Врожденная катаракта часто связана с генетическими синдромами, такими как синдром Дауна, синдром Марфана, синдром Альпорта и др.
• Инфекции. Некоторые вирусные, бактериальные или грибковые инфекции могут проникать в глаз и вызывать воспаление хрусталика, которое может приводить к его помутнению. К таким инфекциям относятся, например, краснуха, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, герпес и др. Инфекции могут поражать хрусталик как во взрослом, так и в детском возрасте, в том числе во время беременности, когда они могут передаваться от матери к плоду.
• Травмы. Любое повреждение глаза, будь то удар, проникновение чужеродного тела, ожог, излучение или хирургическое вмешательство, может повредить хрусталик и вызвать его помутнение. Травмы могут приводить к разрыву капсулы хрусталика, воспалению, кровоизлиянию, отслоению или дислокации хрусталика. Травматическая катаракта может развиваться сразу после травмы или через некоторое время.
• Заболевания. Некоторые заболевания организма, такие как диабет, глаукома, увеит, ревматоидный артрит, атеросклероз и др., могут влиять на обмен веществ, кровоснабжение, внутриглазное давление и иммунную систему, что может приводить к повреждению хрусталика и его помутнению. Заболевания могут воздействовать на хрусталик как непосредственно, так и опосредованно, через влияние на другие структуры глаза, например, радужку, сетчатку, зрительный нерв и др.
• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно принимаемые в больших дозах или в течение длительного времени, могут оказывать токсическое действие на хрусталик и вызывать его помутнение. К таким лекарствам относятся, например, стероиды, хлорпромазин, амидарон, тамоксифен, нитрофураны и др. Лекарственная катаракта может быть обратимой или необратимой, в зависимости от характера и продолжительности воздействия лекарства.
• Курение. Курение является одним из ведущих факторов риска развития катаракты, так как табачный дым содержит большое количество свободных радикалов, которые повреждают хрусталик. Кроме того, курение снижает уровень антиоксидантов в крови, которые защищают хрусталик от окислительного стресса. По данным исследований, курильщики имеют в два раза больший риск развития катаракты, чем некурильщики.

Лечение катаракты

Лечение катаракты зависит от ее вида, степени и симптомов. В ранних стадиях катаракты, когда она не сильно влияет на зрение, можно применять консервативные методы лечения, такие как:

• Коррекция зрения. Это лечение катаракты, которое заключается в подборе очков или контактных линз, которые помогают улучшить зрение и компенсировать помутнение хрусталика. Очки или линзы могут иметь разную оптическую силу, в зависимости от того, какая часть хрусталика затронута. Очки или линзы могут также иметь специальные покрытия, которые защищают глаза от ультрафиолетового излучения, снижают блики и повышают контрастность.
• Медикаментозное лечение. Это лечение катаракты, которое заключается в приеме лекарств, которые могут замедлить или остановить прогрессирование катаракты, улучшить питание и кровообращение глаза, снять воспаление и раздражение, устранить сухость и утомляемость глаз. Медикаментозное лечение может включать в себя капли, таблетки, инъекции или имплантаты. Некоторые из препаратов, которые используются для лечения катаракты, это антиоксиданты, витамины, энзимы, гормоны, противовоспалительные и противоаллергические средства.
• Физиотерапия. Это лечение катаракты, которое заключается в применении физических факторов, таких как свет, тепло, электричество, магниты, ультразвук, лазер, массаж, гимнастика, для улучшения состояния глаза, стимуляции обмена веществ, укрепления мышц и сосудов, повышения иммунитета и сопротивляемости к инфекциям. Физиотерапия может быть проводиться в клинике или дома, в зависимости от метода и оборудования.

Консервативные методы лечения катаракты могут помочь улучшить зрение и качество жизни, но они не могут восстановить прозрачность хрусталика и полностью избавить от катаракты. Единственным радикальным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении мутного хрусталика и замене его искусственным. Существует несколько видов операций по удалению катаракты, которые отличаются по методу доступа к хрусталику, способу его разрушения и выведения, типу искусственного хрусталика и способу его фиксации. Самые распространенные виды операций по удалению катаракты:

• Экстракапсулярная экстракция катаракты. Это операция по удалению катаракты, которая заключается в том, что хирург делает небольшой разрез на роговице или склере, через который он отделяет переднюю капсулу хрусталика и вынимает его целиком или частями. Затем хирург вставляет искусственный хрусталик в капсулярный мешок или за него и закрывает разрез. Этот тип операции применяется для лечения твердой или полной катаракты, когда хрусталик невозможно разрушить ультразвуком или лазером.
• Факоэмульсификация катаракты. Это операция по удалению катаракты, которая заключается в том, что хирург делает микроскопический разрез на роговице, через который он вводит тонкую зонд, который излучает ультразвуковые волны, которые разрушают хрусталик и превращают его в эмульсию. Затем хирург аспирирует эмульсию из глаза и вставляет искусственный хрусталик в капсулярный мешок или за него. Разрез затягивается самостоятельно или при помощи швов. Этот тип операции применяется для лечения мягкой или частичной катаракты, когда хрусталик можно разрушить ультразвуком.
• Лазерная факоэмульсификация катаракты. Это операция по удалению катаракты, которая заключается в том, что хирург делает микроскопический разрез на роговице, через который он вводит тонкую зонд, который излучает лазерные лучи, которые разрушают хрусталик и превращают его в эмульсию. Затем хирург аспирирует эмульсию из глаза и вставляет искусственный хрусталик в капсулярный мешок или за него. Разрез затягивается самостоятельно или при помощи швов. Этот тип операции применяется для лечения мягкой или частичной катаракты, когда хрусталик можно разрушить лазером. Отличие от факоэмульсификации заключается в том, что лазер более точен и безопасен, чем ультразвук, и позволяет сделать меньший разрез и уменьшить риск осложнений.

Интраокулярная линза (ИОЛ)

Интраокулярная линза (ИОЛ) - это искусственный хрусталик, который вставляется в глаз во время операции по удалению катаракты. Она выполняет ту же функцию, что и естественный хрусталик, то есть фокусирует свет на сетчатке и позволяет видеть четко. ИОЛ изготавливаются из различных материалов, таких как акрил, силикон, гидрогель, коллаген и другие. Они могут быть жесткими или гибкими, однофокальными или многофокальными, сферическими или торическими, прозрачными или цветными. Выбор ИОЛ зависит от индивидуальных особенностей глаза, зрительных потребностей и пожеланий пациента.

ИОЛ могут быть разных типов, в зависимости от способа их фиксации в глазу. Самые распространенные типы ИОЛ:

• Капсулярные ИОЛ. Это ИОЛ, которые фиксируются в капсулярном мешке, то есть в той оболочке, которая окружает естественный хрусталик. Капсулярные ИОЛ имеют специальные ножки, которые удерживают их в нужном положении. Капсулярные ИОЛ обычно имеют круглую форму и могут быть однофокальными или многофокальными. Они позволяют сохранить естественную подвижность хрусталика и адаптироваться к разной дистанции зрения. Капсулярные ИОЛ являются наиболее часто используемыми в современной офтальмологии.
• Сулькусные ИОЛ. Это ИОЛ, которые фиксируются в сулькусе, то есть в том пространстве, которое находится между капсулярным мешком и радужкой. Сулькусные ИОЛ имеют специальные крючки, которые зацепляются за сулькус и предотвращают смещение линзы. Сулькусные ИОЛ обычно имеют овальную или квадратную форму и могут быть сферическими или торическими. Они позволяют корректировать астигматизм и устранять сферическую аберрацию. Сулькусные ИОЛ применяются в тех случаях, когда невозможно или нежелательно использовать капсулярные ИОЛ, например, при повреждении капсулярного мешка, глаукоме, увеите и других заболеваниях.
• Иридные ИОЛ. Это ИОЛ, которые фиксируются на радужке, то есть на той части глаза, которая определяет цвет глаза. Иридные ИОЛ имеют специальные кольца, которые прикрепляются к радужке с помощью швов или скобок. Иридные ИОЛ обычно имеют плоскую форму и могут быть прозрачными или цветными. Они позволяют изменить цвет глаза или скрыть дефекты радужки. Иридные ИОЛ применяются в тех случаях, когда невозможно или нежелательно использовать капсулярные или сулькусные ИОЛ, например, при отсутствии капсулярного мешка, сулькуса или радужки, а также по косметическим причинам.

Операция по вставке ИОЛ обычно проводится вместе с операцией по удалению катаракты, но в некоторых случаях она может быть выполнена отдельно, например, при замене или дополнении уже имеющейся ИОЛ. Операция по вставке ИОЛ является безопасной и эффективной процедурой, которая позволяет восстановить зрение и улучшить качество жизни пациентов с катарактой. Однако, как и любая хирургическая операция, она может иметь ряд осложнений, таких как инфекция, воспаление, отек, кровотечение, повреждение сетчатки, повышение или понижение внутриглазного давления, смещение или отторжение ИОЛ, вторичное помутнение капсулы, астенопия, головная боль, галлюцинации, диплопия и другие. Поэтому перед операцией по вставке ИОЛ необходимо пройти полное обследование глаза, выбрать подходящий тип и размер ИОЛ, согласовать все риски и пожелания с врачом, а после операции соблюдать все рекомендации по уходу за глазом, принимать назначенные лекарства и регулярно посещать офтальмолога.