Меланома

Меланома — это один из самых опасных видов рака кожи, который возникает из пигментных клеток — меланоцитов. Меланоциты производят меланин, который придает коже, волосам и глазам цвет. Меланома может образоваться на любой части тела, но чаще всего поражает кожу, подверженную солнечному излучению. Меланома может также развиться на слизистых оболочках, таких как рот, нос, глаза, анус и половые органы.

Виды меланомы

Существует несколько видов меланомы, которые отличаются по морфологии, локализации и клиническому течению. Самые распространенные виды меланомы:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома: Это самый частый вид меланомы, который составляет около 70% всех случаев. Она образуется на коже и имеет плоскую или слегка выпуклую форму с неровными краями и разнообразным цветом (от черного до розового). Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Обычно растет в горизонтальном направлении в течение нескольких лет, прежде чем начать проникать в глубокие слои кожи.
• Узловая меланома: Это второй по распространенности вид меланомы, который составляет около 15-30% всех случаев. Она имеет вид узла или бугорка темного цвета (черного, коричневого или синего), который выступает над поверхностью кожи. Она может появиться на любой части тела, но чаще всего на туловище у мужчин и на ногах у женщин. Она быстро растет в вертикальном направлении и склонна к раннему метастазированию.
• Лентиго (злокачественная меланома лентиго): Это редкий вид меланомы, который составляет около 5-10% всех случаев. Она образуется на коже лица или кистей рук у пожилых людей с хроническим солнечным дерматитом. Она имеет вид пятна или пластинки темно-коричневого или черного цвета с неровными краями. Она растет медленно в горизонтальном направлении в течение нескольких лет, прежде чем начать проникать в глубокие слои кожи.
• Акральная лентигинозная меланома: Это еще один редкий вид меланомы, который составляет около 2-8% всех случаев. Она образуется на коже ладоней, подошв, ногтей или слизистых оболочках. Она имеет вид пятна или полоски темного цвета с неровными краями. Она растет медленно в горизонтальном направлении в течение нескольких лет, прежде чем начать проникать в глубокие слои кожи.
• Беспигментная меланома: Это очень редкий вид меланомы, который составляет менее 1% всех случаев. Она образуется на коже любой части тела и не имеет пигмента, поэтому может быть трудно заметна. Она имеет вид узла, бугорка или пластинки розового или красного цвета. Она быстро растет в вертикальном направлении и склонна к раннему метастазированию.

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться различными симптомами в зависимости от ее вида, локализации и стадии. Однако существуют общие признаки, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Это:

• Появление нового пигментного образования на коже или изменение вида существующего (родинки, невуса, пятна и т.д.).
• Изменение размера, формы, цвета, текстуры или контура пигментного образования.
• Потеря симметрии пигментного образования (одна половина отличается от другой).
• Появление кровоточивости, язвения, корочек или шелушения на поверхности пигментного образования.
• Появление зуда, боли или дискомфорта в области пигментного образования.
• Появление воспаления, отека или эритемы вокруг пигментного образования.
• Появление новых пигментных пятен или полосок на ногтях или слизистых оболочках.
• Появление узлов или опухолей в области лимфатических узлов или других органов.

Причины меланомы

Точные причины возникновения меланомы не известны, но считается, что они связаны с нарушением ДНК меланоцитов под воздействием различных факторов. Среди этих факторов можно выделить:

Ультрафиолетовое излучение.

Это самый важный фактор риска развития меланомы.

Генетическая предрасположенность.

Некоторые люди имеют наследственную склонность к развитию меланомы.

Иммунологические факторы

Состояние иммунной системы также влияет на риск развития меланомы. Люди с иммунодефицитными состояниями, такими как ВИЧ-инфекция, органная трансплантация, лимфома и другие, имеют повышенный риск развития меланомы. Также некоторые иммунные болезни, такие как витилиго, аутоиммунный тиреоидит и другие, могут быть ассоциированы с меланомой.

Химические факторы

Некоторые химические вещества могут повреждать ДНК меланоцитов и способствовать развитию меланомы. К таким веществам относятся некоторые лекарственные препараты (например, псоралены, азатиоприн и другие), косметические средства (например, парфюмерия, крема для загара и другие), промышленные химикаты (например, полициклические ароматические углеводороды, арсен и другие) и табачный дым.

Физические факторы

Некоторые физические повреждения кожи могут спровоцировать развитие меланомы. К таким повреждениям относятся ожоги, раны, царапины, укусы животных и другие. Также некоторые виды кожных заболеваний, такие как диспластический невусный синдром, хронический язвенный пирогенный гранулематоз и другие, могут быть предраковыми состояниями для меланомы.

Диагностика меланомы

Для диагностики меланомы используются различные методы, которые позволяют определить наличие опухоли, ее тип, стадию и распространение. Среди этих методов можно выделить:

Дерматоскопия

Это метод визуального осмотра кожи с помощью специального прибора — дерматоскопа, который увеличивает изображение в несколько раз и позволяет оценить структуру и цвет пигментного образования. Дерматоскопия помогает выявить характерные признаки меланомы, такие как асимметрия, неровные края, разнообразный цвет, большой размер и другие.

Биопсия

Это метод взятия тканевого образца из подозрительного образования для микроскопического исследования. Биопсия позволяет подтвердить диагноз меланомы, определить ее тип, толщину, уровень проникновения и наличие митозов (деления клеток). Биопсия может быть выполнена разными способами, такими как эксцизионная (полное удаление образования), инцизионная (частичное удаление образования) или тонкоигольная аспирационная (всасывание содержимого образования с помощью тонкой иглы).

Иммуногистохимическое исследование

Это метод определения наличия определенных белков на поверхности или внутри опухолевых клеток с помощью специальных антител, которые связываются с этими белками и окрашиваются в определенный цвет. Иммуногистохимическое исследование помогает определить тип меланомы, ее агрессивность и чувствительность к лечению. Например, некоторые меланомы выражают белки, такие как S-100, HMB-45, МАРТ-1 и другие.

Молекулярно-генетическое исследование

Это метод определения наличия определенных мутаций в генах опухолевых клеток с помощью специальных тестов, которые анализируют ДНК или РНК этих клеток. Молекулярно-генетическое исследование помогает определить тип меланомы, ее агрессивность и чувствительность к лечению. Например, некоторые меланомы имеют мутации в генах, таких как BRAF, NRAS, KIT и другие.

Лабораторные анализы крови

Это метод определения уровня различных веществ в крови, которые могут быть связаны с наличием или распространением меланомы. Лабораторные анализы крови помогают оценить общее состояние организма, функцию печени, почек, костного мозга и других органов. Например, некоторые меланомы могут повышать уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), С-реактивного белка (СРБ), альфа-фетопротеина (АФП) и других.

Инструментальные методы исследования

Это методы получения изображения различных органов и тканей с помощью физических принципов, таких как рентгеновское излучение, ультразвуковые волны, магнитное поле и другие. Инструментальные методы исследования помогают выявить наличие и распространение метастазов меланомы в различных органах и тканях.

Лечение меланомы

Лечение меланомы зависит от ее типа, стадии, локализации, распространения и общего состояния пациента. Существуют различные методы лечения меланомы, которые могут быть применены в различных комбинациях. Среди этих методов можно выделить:

• Хирургическое лечение. Это метод удаления опухоли и окружающих тканей с помощью хирургического вмешательства. Хирургическое лечение является основным методом лечения меланомы на ранних стадиях, когда опухоль не распространилась за пределы первичного очага. Хирургическое лечение может быть выполнено разными способами, такими как широкая эксцизия (удаление опухоли с прилегающими тканями), сентинельная лимфоузелная биопсия (удаление первого лимфатического узла, в который может попасть опухоль), радикальная лимфаденэктомия (удаление всех лимфатических узлов в области опухоли) и другие.
• Лучевое лечение. Это метод уничтожения опухолевых клеток с помощью ионизирующего излучения, которое воздействует на ДНК этих клеток и вызывает их гибель. Лучевое лечение может быть применено как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения меланомы. Лучевое лечение может быть выполнено разными способами, такими как внешнее облучение (подача излучения из источника, находящегося за пределами тела пациента), внутреннее облучение (введение радиоактивных веществ в опухоль или окружающие ткани) и другие.
• Иммунотерапия. Это метод стимуляции иммунной системы пациента с помощью специальных препаратов, которые активируют иммунные клетки и заставляют их атаковать опухолевые клетки. Иммунотерапия может быть применена как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения меланомы. Иммунотерапия может быть выполнена разными способами, такими как моноклональные антитела (препараты, которые связываются с определенными молекулами на поверхности опухолевых или иммунных клеток и модифицируют их активность), например, ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб и другие; цитокины (препараты, которые стимулируют выработку или действие определенных веществ, которые регулируют иммунный ответ), например, интерлейкин-2, интерферон-альфа и другие; вакцины (препараты, которые содержат убитые или ослабленные опухолевые клетки или их части и вызывают иммунный ответ против них), например, онколитические вирусы, дендритные клетки и другие.
• Химиотерапия. Это метод подавления роста и размножения опухолевых клеток с помощью специальных препаратов, которые воздействуют на ДНК или другие молекулы этих клеток. Химиотерапия может быть применена как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения меланомы. Химиотерапия может быть выполнена разными способами, такими как системная (введение препаратов в кровь или другие жидкости организма), региональная (введение препаратов в определенную область тела) или местная (введение препаратов непосредственно в опухоль или окружающие ткани).
• Таргетная терапия. Это метод блокирования определенных молекулярных мишеней, которые участвуют в росте и распространении опухолевых клеток с помощью специальных препаратов, которые связываются с этими мишенями и ингибируют их активность. Таргетная терапия может быть применена как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения меланомы. Таргетная терапия может быть выполнена разными способами, такими как ингибиторы киназ (препараты, которые блокируют активность определенных ферментов, которые передают сигналы от рецепторов на поверхности клетки к ядру), например, вемурафениб, дабрафениб, траметиниб и другие; ингибиторы ангиогенеза (препараты, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов в опухоли), например, бевацизумаб; ингибиторы иммунных точек (препараты, которые блокируют механизмы подавления иммунного ответа на опухоль), например, ниволумаб, пембролизумаб и другие.
• Фотодинамическая терапия. Это метод уничтожения опухолевых клеток с помощью светового излучения и специальных фоточувствительных препаратов, которые накапливаются в этих клетках и при освещении вызывают их гибель. Фотодинамическая терапия может быть применена как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения меланомы. Фотодинамическая терапия может быть выполнена разными способами, такими как внутривенное введение фоточувствительных препаратов (например, фотофрин) и последующее освещение опухоли лазерным или другим световым источником; местное нанесение фоточувствительных препаратов (например, аминолевулиновая кислота) на опухоль или окружающие ткани и последующее освещение опухоли лазерным или другим световым источником.

Профилактика меланомы

Профилактика меланомы направлена на уменьшение воздействия факторов риска, которые могут способствовать развитию этой опухоли. Среди этих факторов можно выделить:

• Ультрафиолетовое излучение. Для защиты от ультрафиолетового излучения необходимо избегать чрезмерного солнечного облучения, особенно в период с 10 до 16 часов, когда солнечные лучи наиболее интенсивны; использовать солнцезащитные средства с высоким фактором защиты (не менее 30) и регулярно обновлять их на коже; носить одежду, шляпы, очки и другие аксессуары, которые покрывают кожу от солнца; избегать посещения солярия и других искусственных источников ультрафиолетового излучения.
• Генетическая предрасположенность. Для выявления генетической предрасположенности к меланоме необходимо знать свою семейную историю заболевания, а также пройти генетическое тестирование, если есть показания. Если выявлена генетическая предрасположенность к меланоме, необходимо регулярно проходить дерматологический осмотр и консультацию генетика, а также соблюдать другие меры профилактики.
• Иммунологические факторы. Для поддержания иммунной системы в нормальном состоянии необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя правильное питание, достаточный сон, умеренную физическую активность, избегание стресса, курения, алкоголя и других вредных привычек; своевременно лечить иммунодефицитные состояния и иммунные болезни; принимать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы по назначению врача.

Химические факторы

Для защиты от химических факторов необходимо избегать контакта с потенциально опасными химическими веществами, которые могут повреждать ДНК меланоцитов; использовать перчатки, маски, очки и другие средства индивидуальной защиты при работе с этими веществами; тщательно очищать кожу от загрязнений после контакта с этими веществами; избегать применения косметических средств, которые могут содержать потенциально опасные химические вещества; прекращать курение и уменьшать употребление алкоголя.

Физические факторы

Для защиты от физических факторов необходимо избегать травмирования кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы; своевременно обрабатывать раны, ожоги, царапины и другие повреждения кожи; лечить кожные заболевания, которые могут быть предраковыми состояниями для меланомы.

Реабилитация после лечения меланомы

Реабилитация после лечения меланомы направлена на восстановление физического и психологического состояния пациента, а также на профилактику рецидива и метастазов опухоли. Среди мер реабилитации можно выделить:

• Медикаментозная терапия. После лечения меланомы пациенту может быть назначена медикаментозная терапия, которая поможет предотвратить рост оставшихся опухолевых клеток или появление новых очагов заболевания. Такая терапия может включать в себя иммунотерапию, таргетную терапию, химиотерапию или другие препараты в зависимости от типа и стадии меланомы, а также от результатов лечения. Медикаментозная терапия может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет и требует регулярного наблюдения и контроля со стороны врача.
• Физиотерапия. После лечения меланомы пациенту может быть назначена физиотерапия, которая поможет восстановить функцию и подвижность поврежденных тканей, а также улучшить кровообращение и лимфодренаж. Такая терапия может включать в себя массаж, гимнастику, электростимуляцию, ультразвуковую терапию или другие методы в зависимости от области поражения и степени повреждения тканей. Физиотерапия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и требует регулярного выполнения упражнений и соблюдения рекомендаций физиотерапевта.
• Психотерапия. После лечения меланомы пациенту может быть назначена психотерапия, которая поможет справиться с эмоциональными последствиями заболевания, а также повысить самооценку и уверенность в себе. Такая терапия может включать в себя индивидуальные или групповые консультации с психологом или психотерапевтом, а также применение различных психологических техник, таких как релаксация, гипноз, арт-терапия или другие. Психотерапия может продолжаться от нескольких сессий до нескольких лет и требует регулярного посещения специалиста и выполнения домашних заданий.

Вопросы и ответы по меланоме

Что такое меланома?
Меланома — это злокачественная опухоль кожи, которая возникает из пигментных клеток — меланоцитов. Меланома характеризуется быстрым ростом и склонностью к метастазированию в другие органы и ткани.

Как распознать меланому?
Меланома может проявляться различными симптомами в зависимости от ее вида, локализации и стадии. Однако существуют общие признаки, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Это:

• Появление нового пигментного образования на коже или изменение вида существующего (родинки, невуса, пятна и т.д.).
• Изменение размера, формы, цвета, текстуры или контура пигментного образования.
• Потеря симметрии пигментного образования (одна половина отличается от другой).
• Появление кровоточивости, язвения, корочек или шелушения на поверхности пигментного образования.
• Появление зуда, боли или дискомфорта в области пигментного образования.
• Появление воспаления, отека или эритемы вокруг пигментного образования.
• Появление новых пигментных пятен или полосок на ногтях или слизистых оболочках.
• Появление узлов или опухолей в области лимфатических узлов или других органов.

Как лечить меланому?
Лечение меланомы зависит от ее типа, стадии, локализации, распространения и общего состояния пациента. Существуют различные методы лечения меланомы, которые могут быть применены в различных комбинациях. Среди этих методов можно выделить:

• Хирургическое лечение. Это метод удаления опухоли и окружающих тканей с помощью хирургического вмешательства.
• Лучевое лечение. Это метод уничтожения опухолевых клеток с помощью ионизирующего излучения, которое воздействует на ДНК этих клеток и вызывает их гибель.
• Иммунотерапия. Это метод стимуляции иммунной системы пациента с помощью специальных препаратов, которые активируют иммунные клетки и заставляют их атаковать опухолевые клетки.
• Химиотерапия. Это метод подавления роста и размножения опухолевых клеток с помощью специальных препаратов, которые воздействуют на ДНК или другие молекулы.