Остеопороз: что нужно знать о болезни костей

Остеопороз - это заболевание скелета, при котором кости становятся более тонкими, хрупкими и подверженными переломам. Остеопороз может быть вызван разными причинами, такими как старение, гормональные изменения, недостаток кальция и витамина D, некоторые заболевания и лекарства. Остеопороз чаще встречается у женщин в постменопаузе и у пожилых людей. Остеопороз может привести к серьезным осложнениям, таким как переломы шейки бедра, позвоночника и кистей, которые снижают качество жизни и увеличивают риск смерти. Остеопороз можно диагностировать с помощью специального обследования, называемого денситометрией, которое измеряет плотность костей. Лечение остеопороза включает в себя принятие препаратов кальция, витамина D, биофосфонатов и других лекарств, которые помогают укреплять кости и предотвращать их разрушение. Кроме того, важно соблюдать здоровый образ жизни, включая регулярную физическую активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя. Профилактика остеопороза заключается в формировании достаточной массы костей в молодом возрасте, а также в своевременном обращении к врачу при появлении факторов риска или симптомов заболевания.

Что такое остеопороз

Остеопороз (от лат. osteon - кость и poros - пора, отверстие) - это заболевание скелета, при котором происходит снижение плотности и прочности костей, а также нарушение их микроструктуры. Кости состоят из двух слоев: наружного - кортикального, который образует твердую оболочку, и внутреннего - губчатого, который наполнен костным мозгом и кровеносными сосудами. При остеопорозе оба слоя теряют свою плотность, становятся более пористыми и легко ломаются даже от небольшого удара или падения.

Кости - это живые ткани, которые постоянно обновляются в процессе ремоделирования. Ремоделирование состоит из двух фаз: резорбции, когда старые клетки костной ткани (остеокласты) разрушают кость и освобождают кальций и фосфор в кровь, и формирования, когда новые клетки костной ткани (остеобласты) синтезируют кость и встраивают в нее кальций и фосфор. Этот процесс поддерживает оптимальный баланс между разрушением и образованием костной ткани, а также регулирует уровень кальция в организме. При остеопорозе резорбция превышает формирование, что приводит к потере костной массы и ухудшению качества костной ткани.

Виды остеопороза

Остеопороз может быть первичным или вторичным. Первичный остеопороз - это самостоятельное заболевание, которое не связано с другими патологиями. Вторичный остеопороз - это следствие других заболеваний или факторов, которые влияют на метаболизм костной ткани.

Первичный остеопороз может быть:

• Инволюционным (постменопаузальным, старческим) - связанным с естественными процессами старения и гормональными изменениями, которые приводят к снижению продукции эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин. Эти гормоны играют важную роль в поддержании плотности и прочности костей. Инволюционный остеопороз чаще развивается у женщин в период менопаузы и у мужчин после 60 лет.
• Идиопатическим - не имеющим известной причины. Идиопатический остеопороз редко встречается и может поражать людей любого возраста и пола. Он может быть связан с наследственными факторами, нарушением иммунной системы или другими неясными механизмами.

Вторичный остеопороз может быть вызван:

• Эндокринными нарушениями, такими как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, гипогонадизм и другие. Эти заболевания приводят к нарушению гормонального баланса, который регулирует метаболизм костной ткани.
• Недостатком кальция и витамина D в питании или нарушением их всасывания в кишечнике. Кальций и витамин D необходимы для формирования и поддержания костной ткани. Их недостаток может быть связан с неправильным питанием, недостаточным солнечным светом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, печени и другими.
• Применением некоторых лекарственных препаратов, таких как глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиконвульсанты, тиреостатики, противоопухолевые средства и другие. Эти препараты могут влиять на метаболизм костной ткани, усиливая ее резорбцию или подавляя ее формирование.
• Злоупотреблением алкоголем, никотином, кофеином и другими веществами, которые могут нарушать обмен кальция и витамина D, а также снижать синтез эстрогенов и тестостерона.

Симптомы остеопороза

Остеопороз - это скрытое заболевание, которое может не давать никаких симптомов до тех пор, пока не произойдет перелом кости. Переломы могут быть спонтанными или вызванными незначительным травматическим воздействием, таким как падение, подскользнувшись или удар. Самые частые локализации переломов при остеопорозе - это шейка бедра, позвоночник и кисти. Переломы шейки бедра могут привести к инвалидности, потере самостоятельности и повышенному риску смерти. Переломы позвоночника могут вызвать сильные боли в спине, уменьшение роста, искривление позвоночника, сдавление внутренних органов и нарушение дыхания. Переломы кистей могут снизить способность к выполнению повседневных действий, таких как одевание, письмо, готовка и другие.

Кроме переломов, остеопороз может сопровождаться другими симптомами, такими как:

• Боли в костях и суставах, особенно в области поясницы, шеи, грудной клетки и бедер.
• Утомляемость, слабость, снижение работоспособности и настроения.
• Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, ухудшение зрения и слуха.
• Нарушение обмена веществ, такое как остеомаляция, гиперкальциемия, гиперкальциурия, почечные камни и другие.

Причины остеопороза

Остеопороз может быть вызван различными факторами, которые влияют на баланс между резорбцией и формированием костной ткани. Некоторые из этих факторов являются неизменяемыми, то есть не поддаются коррекции, а другие - изменяемыми, то есть могут быть устранены или снижены.

К неизменяемым факторам риска остеопороза относятся:

• Пол - женщины имеют более низкую плотность костей, чем мужчины, а также более резкое снижение уровня эстрогенов в период менопаузы, что ускоряет потерю костной массы.
• Возраст - с возрастом происходит естественное уменьшение плотности и прочности костей, а также повышается вероятность падений и травм.
• Раса - представители белой и азиатской рас имеют более высокий риск развития остеопороза, чем представители черной и латиноамериканской рас.
• Наследственность - наличие остеопороза у родственников повышает риск развития заболевания у потомков.
• Конституция - люди с худым телосложением, низким весом и маленьким ростом имеют меньше костной ткани, чем люди с крупным телосложением, высоким весом и большим ростом.

К изменяемым факторам риска остеопороза относятся:

• Недостаток кальция и витамина D в питании или нарушение их всасывания в кишечнике. Кальций и витамин D необходимы для формирования и поддержания костной ткани. Их недостаток может быть связан с неправильным питанием, недостаточным солнечным светом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, печени и другими.
• Применение некоторых лекарственных препаратов, таких как глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиконвульсанты, тиреостатики, противоопухолевые средства и другие. Эти препараты могут влиять на метаболизм костной ткани, усиливая ее резорбцию или подавляя ее формирование.
• Злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином и другими веществами, которые могут нарушать обмен кальция и витамина D, а также снижать синтез эстрогенов и тестостерона.
• Низкая физическая активность, которая приводит к ослаблению мышц, суставов и связок, а также к снижению стимуляции костной ткани. Физическая нагрузка способствует укреплению костей, особенно в детстве и юности, когда формируется пик костной массы.
• Хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хроническая обструктивная болезнь легких, целиакия, почечная недостаточность, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм и другие. Эти заболевания могут прямо или косвенно влиять на метаболизм костной ткани, а также сопровождаться применением лекарств, которые способствуют остеопорозу.

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза основывается на анализе анамнеза, клинического осмотра, лабораторных исследований и инструментальных методов. Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия - измерение плотности костной ткани с помощью рентгеновского излучения или ультразвука. Денситометрия позволяет определить степень потери костной массы и риск переломов. Результаты денситометрии выражаются в единицах T-скора и Z-скора. T-скор - это отклонение плотности костной ткани от среднего значения для молодых здоровых людей того же пола. Z-скор - это отклонение плотности костной ткани от среднего значения для людей того же возраста и пола. По критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз диагностируется при T-скоре ниже -2,5, а остеопения (предостеопороз) - при T-скоре от -1 до -2,5. Денситометрия рекомендуется проводить для женщин старше 65 лет и мужчин старше 70 лет, а также для людей с факторами риска остеопороза или переломами в анамнезе.

Кроме денситометрии, для диагностики остеопороза могут использоваться другие методы, такие как:

• Рентгенография - позволяет обнаружить переломы костей, а также оценить степень искривления и сжатия позвоночника.
• Лабораторные анализы крови и мочи - позволяют определить уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, витамина D, гормонов щитовидной и паращитовидной желез, а также маркеров обмена костной ткани, таких как остеокальцин, телопептиды коллагена и другие. Эти анализы помогают выявить причины и осложнения остеопороза, а также контролировать эффективность лечения.
• Биопсия костной ткани - позволяет изучить микроструктуру и качество костной ткани, а также выявить возможные заболевания костей, такие как остеомаляция, остеогенез недостаточный, остеопетроз и другие. Биопсия костной ткани редко применяется и требует специального оборудования и квалификации.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на уменьшение риска переломов, укрепление костной ткани, улучшение качества жизни и профилактику осложнений. Лечение остеопороза включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию, а также хирургическое вмешательство в случае переломов.

Медикаментозная терапия остеопороза состоит из принятия препаратов, которые воздействуют на метаболизм костной ткани, уменьшая ее резорбцию или стимулируя ее формирование. К таким препаратам относятся:

• Препараты кальция и витамина D - необходимы для поддержания нормального обмена кальция и витамина D в организме, а также для формирования и поддержания костной ткани. Препараты кальция и витамина D рекомендуются всем пациентам с остеопорозом, особенно тем, у кого есть недостаток этих веществ в питании или нарушение их всасывания. Препараты кальция и витамина D принимаются в дозах, зависящих от возраста, пола, веса, плотности костной ткани и других факторов. Обычно рекомендуется принимать от 1000 до 1500 мг кальция и от 800 до 2000 МЕ витамина D в сутки.
• Биофосфонаты - это группа препаратов, которые подавляют активность остеокластов, тем самым уменьшая резорбцию костной ткани и повышая ее плотность. Биофосфонаты снижают риск переломов костей, особенно шейки бедра и позвоночника. Биофосфонаты принимаются в виде таблеток или инъекций, обычно один раз в неделю, месяц или год. К биофосфонатам относятся алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат и другие.
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (СМРЭ) - это группа препаратов, которые имитируют действие эстрогенов на костную ткань, уменьшая ее резорбцию и снижая риск переломов. СМРЭ не имеют эстрогенного эффекта на другие ткани, такие как молочные железы и матка, поэтому не повышают риск рака этих органов. СМРЭ принимаются в виде таблеток, обычно один раз в день. К СМРЭ относятся ралоксифен, базедоксифен и другие.
• Деносумаб - это моноклональное антитело, которое блокирует действие белка RANKL, который стимулирует развитие и активность остеокластов. Деносумаб уменьшает резорбцию костной ткани и повышает ее плотность, а также снижает риск переломов. Деносумаб вводится под кожу в виде инъекций, обычно один раз в полгода.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на уменьшение риска переломов, укрепление костной ткани, улучшение качества жизни и профилактику осложнений. Лечение остеопороза включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию, а также хирургическое вмешательство в случае переломов.

Медикаментозная терапия остеопороза состоит из принятия препаратов, которые воздействуют на метаболизм костной ткани, уменьшая ее резорбцию или стимулируя ее формирование. К таким препаратам относятся:

• Препараты кальция и витамина D - необходимы для поддержания нормального обмена кальция и витамина D в организме, а также для формирования и поддержания костной ткани. Препараты кальция и витамина D рекомендуются всем пациентам с остеопорозом, особенно тем, у кого есть недостаток этих веществ в питании или нарушение их всасывания. Препараты кальция и витамина D принимаются в дозах, зависящих от возраста, пола, веса, плотности костной ткани и других факторов. Обычно рекомендуется принимать от 1000 до 1500 мг кальция и от 800 до 2000 МЕ витамина D в сутки.
• Биофосфонаты - это группа препаратов, которые подавляют активность остеокластов, тем самым уменьшая резорбцию костной ткани и повышая ее плотность. Биофосфонаты снижают риск переломов костей, особенно шейки бедра и позвоночника. Биофосфонаты принимаются в виде таблеток или инъекций, обычно один раз в неделю, месяц или год. К биофосфонатам относятся алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат и другие.
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (СМРЭ) - это группа препаратов, которые имитируют действие эстрогенов на костную ткань, уменьшая ее резорбцию и снижая риск переломов. СМРЭ не имеют эстрогенного эффекта на другие ткани, такие как молочные железы и матка, поэтому не повышают риск рака этих органов. СМРЭ принимаются в виде таблеток, обычно один раз в день. К СМРЭ относятся ралоксифен, базедоксифен и другие.
• Деносумаб - это моноклональное антитело, которое блокирует действие белка RANKL, который стимулирует развитие и активность остеокластов. Деносумаб уменьшает резорбцию костной ткани и повышает ее плотность, а также снижает риск переломов. Деносумаб вводится под кожу в виде инъекций, обычно один раз в полгода.
• Терипаратид - это синтетический аналог гормона паращитовидной железы, который стимулирует формирование костной ткани и увеличивает ее плотность. Терипаратид снижает риск переломов, особенно позвоночника. Терипаратид вводится под кожу в виде инъекций, обычно один раз в день. Терипаратид применяется только в тяжелых случаях остеопороза и не более двух лет.

Немедикаментозная терапия остеопороза состоит из соблюдения здорового образа жизни, включая регулярную физическую активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя, профилактику падений и травм. Физическая активность способствует укреплению мышц, суставов и связок, а также стимулирует костную ткань. Рекомендуется заниматься умеренными нагрузками, такими как ходьба, бег, плавание, велосипед, танцы, аэробика, силовые упражнения и другие. Важно избегать излишних нагрузок, которые могут привести к переломам. Сбалансированное питание должно обеспечивать достаточное поступление кальция, витамина D и других питательных веществ, необходимых для костной ткани. Рекомендуется употреблять молочные продукты, рыбу, яйца, зеленые овощи, фрукты, орехи, семена и другие продукты, богатые кальцием и витамином D. Также следует ограничить потребление соли, животных жиров, сахара, кофеина и алкоголя, которые могут нарушать обмен кальция и витамина D. Отказ от курения и алкоголя способствует нормализации гормонального баланса, а также улучшению общего состояния организма. Профилактика падений и травм заключается в устранении факторов, которые могут способствовать их возникновению, таких как скользкие полы, низкий освещение, неудобная обувь, лекарства, вызывающие головокружение или сонливость, и другие. Также рекомендуется использовать средства поддержки, такие как палки, трости, ходунки, ручки, поручни и другие.