Парапроктит

Парапроктит (параректальный абсцесс) — гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Возникает при проникновении бактериальной инфекции, после травм слизистой прямой кишки, как осложнение проктологических, урологических или других заболеваний. 

Виды парапроктита:

• Параректальный (подкожный). Распространён на зону подкожной клетчатки ануса. Это наиболее распространённый и хорошо поддающийся лечению вид парапроктита.
• Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный). При данной форме воспаление располагается на подвздошно-прямокишечной ямке. 
• Пельвиоральный (тазово-прямокишечный). Данный вид подразумевает воспаление внутри полости малого таза. 
• Интрасфинктерный. В данном случае очаг воспаления локализуется в тканях и мышцах анального сфинктера. 

Симптомы парапроктита:

• Для острого парапроктита характерны проявления гнойного воспалительного заболевания: сильная боль, покраснение слизистой и её отёк, а также гноетечение. Также у пациента развиваются выраженные симптомы интоксикации, которые проявляются головными болями, слабостью, вялостью, сонливостью, отсутствием сил. 
• Хронический парапроктит — это результат неправильного или неполноценного лечения острого течения болезни, поэтому симптомы будут идентичными, но их выраженность будет не такой яркой. Основным осложнением хронического течения является образование параректального свища, из которого в область промежности выделяются гной и кровь. 

Причины парапроктита:

• Частая причина — анальные трещины, острые или хронические. Они могут быть самостоятельным заболеванием или появиться под воздействием травмирующих факторов. 
• Инфекция может проникнуть в параректальную клетчатку из соседних органов, поражённых воспалительным процессом. Так, гнойник в параректальной клетчатке может возникнуть при заболеваниях предстательной железы, женских половых органов (при воспалении в матке), при гнойном воспалении (остеомиелите) костей таза. 
• Ещё одна возможная причина — закупорка желёз, расположенных вокруг анального канала. Они производят секрет, который смазывает канал и помогает мягко опорожнять прямую кишку. Если выводные протоки блокируются, секрет накапливается в железе и со временем в нём развивается бактериальная инфекция. 

Диагностика парапроктита

• Предварительный диагноз устанавливают после внешнего осмотра промежности и заднего прохода, по данным анамнеза и жалобам пациента. 
• Для подтверждения парапроктита назначают комплексное лабораторно-инструментальное обследование:
  • Клинический анализ крови. В результатах обнаруживают признаки воспаления: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов. 
• Микробиологическая диагностика. Необходим для определения возбудителя, выбора схемы противомикробной терапии и составления прогноза. Исследуют отделяемое свищевого хода или операционный материал из раны. 
• УЗИ параректальной клетчатки (ультрасонография). С помощью УЗ-датчика получают уточняющие сведения о расположении и размере гнойника, количестве и направленности свищевых ходов, вовлечённости в патологический процесс стенок прямой кишки. 
• Фистулография. Это рентгенографическая визуализация происхождения, протяжённости, разветвления свищевых ходов путём введения в них рентгеноконтрастного вещества. Назначают при хроническом парапроктите и глубоком расположении гнойника. 
• Зондирование свища. Специальный зонд вводят в свищевой ход, аккуратно продвигают, отслеживая его положение пальцем руки. Исследование даёт сведения о направлении и глубине свища, количестве ответвлений. 

Лечение парапроктита: 

Лечение острого и хронического парапроктита только хирургическое. Цель — вскрытие гнойного очага и создание полноценного оттока его содержимого. В начале операции абсцесс вскрывают, удаляют гнойное содержимое, дезинфицируют и устанавливают резиновый дренаж. 

Профилактика парапроктита:

• обеспечить адекватную гигиену области анального отверстия, особенно после дефекации; 
• при появлении дискомфорта, болей, уплотнения, гнойных выделений в области заднего прохода рекомендовано обратиться за медицинской помощью; 
• разнообразно, сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество клетчатки, соблюдать питьевой режим.