Перитонит: что нужно знать о воспалении брюшины

Перитонит - это серьезное заболевание, которое может угрожать жизни человека. Оно возникает, когда брюшина - тонкая оболочка, покрывающая органы брюшной полости и стенки живота - воспаляется из-за инфекции или химического раздражения. В этой статье мы расскажем, что такое перитонит, какие виды, симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика и реабилитация этого заболевания, а также ответим на часто задаваемые вопросы и представим мнение эксперта и врачей.

Что такое перитонит?

Перитонит - это воспаление брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма, нарушением функций разных систем и органов, развитием интоксикации и шока. Брюшина - это два листка ткани, которые образуют полость между ними. В этой полости находится небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности органов и защищает их от трения. Брюшина также выполняет резорбтивную, экссудативную и барьерную функции, то есть всасывает, выделяет и не пропускает различные вещества. Перитонит нарушает эти функции и приводит к скоплению воспалительного экссудата в брюшной полости, который может содержать кровь, гной, желчь, желудочный сок и другие раздражители.

Виды перитонита

Существует несколько классификаций перитонита по разным признакам. По клиническому течению перитонит может быть острым или хроническим. Острый перитонит развивается в течение нескольких часов или дней и требует неотложной хирургической помощи. Хронический перитонит формируется в течение нескольких недель или месяцев и характеризуется наличием спаек, рубцов, абсцессов и синусов в брюшной полости.

По характеру инфицирования перитонит может быть первичным или вторичным. Первичный перитонит возникает без очевидного источника инфекции в брюшной полости и обычно связан с гематогенным или лимфогенным распространением микроорганизмов. Вторичный перитонит вызывается повреждением или перфорацией полого органа, в результате чего в брюшную полость попадает инфицированное содержимое. Вторичный перитонит может быть инфекционно-воспалительным, травматическим, постоперационным, постинъекционным или иным.

По распространенности воспалительного процесса перитонит может быть локальным или диффузным. Локальный перитонит ограничен определенной областью брюшной полости и часто сопровождается образованием абсцесса - ограниченной полости, заполненной гноем. Диффузный перитонит затрагивает всю брюшную полость и характеризуется наличием свободного воспалительного экссудата.

Симптомы перитонита

Перитонит проявляется различными симптомами, которые зависят от причины, вида, стадии и тяжести заболевания. Основными симптомами перитонита являются:

- Боль в животе. Это самый ранний и постоянный симптом перитонита. Боль может быть острой, приступообразной, ноющей, колющей, режущей или сжимающей. Боль усиливается при движении, кашле, чихании, пальпации живота. Боль может локализоваться в месте поражения или распространяться по всему животу. Боль может отдавать в спину, плечо, грудь, пах или промежность.

- Напряжение мышц брюшной стенки. Это защитная реакция организма, направленная на снижение боли и раздражения брюшины. Мышцы живота становятся твердыми, упругими, не поддаются пальпации. Живот может быть вздут, увеличен в объеме или втянут в зависимости от причины перитонита.

- Тошнота и рвота. Это рефлекторные симптомы, связанные с раздражением брюшины и нарушением моторики желудка и кишечника. Рвота может быть однократной или многократной, содержать пищевые массы, желчь, кровь или фекалии. Рвота не приносит облегчения и может приводить к обезвоживанию и нарушению водно-электролитного баланса.

- Задержка стула и газов. Это симптомы, свидетельствующие о паралитическом или динамическом илеусе - остановке перистальтики кишечника. При перитоните возникает спазм или паралич кишечника, в результате чего нарушается его проходимость и эвакуация содержимого. Пациент не может испражняться и отходить газами, что приводит к накоплению газов и кала в кишечнике, усилению боли и вздутия живота.

Причины перитонита

Перитонит может быть вызван разными причинами, которые можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины перитонита связаны с попаданием в брюшную полость микроорганизмов, таких как бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Это может произойти при:

• Перфорации (прободении) полого органа, такого как желудок, кишечник, аппендикс, желчный пузырь, матка, яичник, мочевой пузырь. Перфорация может быть вызвана язвой, аппендицитом, холециститом, дивертикулитом, эндометриозом, внематочной беременностью, травмой, иностранным телом, опухолью, некрозом тканей и т.д.
• Разрывом (повреждением) сосуда, такого как аорта, селезенка, печень, почка. Разрыв может быть вызван аневризмой, травмой, воспалением, тромбозом, эмболией, опухолью и т.д.
• Перитонеальным диализом - методом лечения почечной недостаточности, при котором в брюшную полость вводится диализный раствор, который затем откачивается. При этом может произойти инфицирование брюшины или диализного катетера.
• Воспалительными заболеваниями половых органов, такими как сальпингит, оофорит, пелвиоперитонит, аднексит, гонорея, хламидиоз и т.д.
• Внутрибрюшными операциями или инъекциями, при которых может произойти внесение инфекции или повреждение органов.

Неинфекционные причины перитонита связаны с попаданием в брюшную полость химических веществ, которые раздражают брюшину и вызывают ее воспаление. Это может произойти при:

• Разливе желудочного сока, желчи, крови, мочи, ликвора, амниотической жидкости в брюшную полость. Это может быть вызвано перфорацией, разрывом, травмой, родами, абортом и т.д.
• Аллергической реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, пыльцу, животных и т.д.
• Аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз и т.д.
• Онкологических заболеваниях, таких как рак желудка, кишечника, яичников, молочной железы и т.д.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита основана на анализе анамнеза, жалоб, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При анамнезе врач уточняет, когда и как начались симптомы, есть ли связь с травмой, операцией, заболеванием полого органа, принимаемыми лекарствами, аллергией и т.д. При клиническом осмотре врач обращает внимание на общее состояние пациента, температуру, пульс, давление, дыхание, цвет кожи, языка, глаз, живота, наличие боли, напряжения, вздутия, шумов, симптомов раздражения брюшины и т.д.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови, который показывает наличие воспаления, инфекции, анемии, нарушения свертываемости и т.д.
• Биохимический анализ крови, который показывает наличие диспротеинемии, гипоальбуминемии, гипергликемии, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, азотемии, гипербилирубинемии и т.д.
• Анализ мочи, который показывает наличие протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, бактериурии и т.д.
• Анализ жидкости из брюшной полости, который показывает наличие экссудата, его характер, цвет, запах, количество, состав, микрофлору и т.д.

Инструментальные исследования включают:

• Рентгенографию брюшной полости, которая показывает наличие свободного газа, жидкости, кала, камней, инородных тел, опухолей, перфорации, разрыва, спаек, илеуса и т.д.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое показывает наличие свободной жидкости, абсцессов, опухолей, воспаления, перфорации, разрыва, спаек, илеуса и т.д.
• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию брюшной полости, которая показывает наличие свободной жидкости, абсцессов, опухолей, воспаления, перфорации, разрыва, спаек, илеуса и т.д. с большей точностью и детализацией.
• Лапароскопию, которая позволяет визуально оценить состояние брюшины и органов брюшной полости, взять биопсию, сделать дренирование, удаление, швы и т.д.
• Антибактериальную терапию, которая подбирается в зависимости от типа и чувствительности возбудителя, стадии и тяжести заболевания. Обычно используются комбинации антибиотиков широкого спектра действия, такие как цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны, метронидазол и т.д. Антибактериальная терапия проводится внутривенно, внутрибрюшинно или комбинированно.
• Детоксикационную терапию, которая направлена на устранение токсинов, восстановление водно-электролитного баланса, коррекцию кислотно-основного состояния, поддержание кровообращения и дыхания. Для этого используются различные растворы, такие как глюкоза, солевые растворы, регидрон, полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, альбумин и т.д. Растворы вводятся внутривенно капельно или струйно, а также внутрибрюшинно через дренажные трубки.
• Симптоматическую терапию, которая направлена на уменьшение боли, тошноты, рвоты, жара, спазма кишечника и т.д. Для этого используются анальгетики, антиэметики, антипиретики, антиспазматики, противовоспалительные, противошоковые и другие препараты в зависимости от симптомов и показаний.
• Парентеральное питание, которое направлено на поддержание нормального обмена веществ, предотвращение истощения, укрепление иммунитета. Для этого используются специальные смеси, содержащие белки, углеводы, жиры, витамины, минералы и другие питательные вещества. Смеси вводятся внутривенно через центральный или периферический венозный катетер.

Хирургическая терапия направлена на устранение причины перитонита, очищение брюшной полости от воспалительного экссудата, санацию и дренирование очагов инфекции, восстановление проходимости и функции кишечника. Хирургическая терапия может быть:

• Лапаротомной, которая заключается в разрезании брюшной стенки и проведении необходимых манипуляций на органах брюшной полости. Это может быть удаление аппендикса, желчного пузыря, кишечного участка, матки, яичников, абсцесса, опухоли и т.д. После операции наложения швов, дренажей, бинтов и т.д.
• Лапароскопической, которая заключается в введении в брюшную полость специальных инструментов через маленькие проколы в брюшной стенке. Это позволяет проводить те же манипуляции, что и при лапаротомии, но с меньшим травматизмом, кровопотерей, риском осложнений и более быстрым восстановлением. Лапароскопическая терапия может быть применена при некоторых видах перитонита, таких как аппендицит, холецистит, внематочная беременность и т.д.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита заключается в своевременном обнаружении и лечении заболеваний, которые могут привести к перитониту, а также в соблюдении мер предосторожности при проведении внутрибрюшных операций, инъекций, диализа и т.д. Для этого необходимо:

• Регулярно проходить медицинские осмотры и обследования, особенно при наличии хронических заболеваний желудка, кишечника, желчного пузыря, почек, половых органов и т.д.
• При появлении боли в животе, тошноты, рвоты, жара, задержки стула и газов не заниматься самолечением, а обратиться к врачу за консультацией и диагностикой.
• Соблюдать правила асептики и антисептики при проведении внутрибрюшных операций, инъекций, диализа, а также при уходе за ранами, дренажами, катетерами и т.д.
• Следить за своим питанием, избегать переедания, острой, жирной, копченой пищи, алкоголя, курения и других вредных привычек, которые могут повредить слизистую оболочку желудка и кишечника.
• Соблюдать личную гигиену, использовать презервативы при половых контактах, проходить регулярные гинекологические осмотры, избегать нежелательных беременностей и абортов.

Реабилитация после перитонита

Реабилитация после перитонита направлена на восстановление функций брюшины и органов брюшной полости, укрепление иммунитета, профилактику осложнений и рецидивов. Реабилитация включает:

• Диетотерапию, которая заключается в соблюдении специального питания, которое способствует заживлению ран, улучшению пищеварения, нормализации микрофлоры, устранению запоров и вздутия. Диета должна быть сбалансированной, полноценной, обогащенной белками, витаминами, минералами и другими питательными веществами. Диета должна исключать продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывают гниение, брожение, аллергию и т.д.
• Диетотерапию, которая заключается в соблюдении специального питания, которое способствует заживлению ран, улучшению пищеварения, нормализации микрофлоры, устранению запоров и вздутия. Диета должна быть сбалансированной, полноценной, обогащенной белками, витаминами, минералами и другими питательными веществами. Диета должна исключать продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывают гниение, брожение, аллергию и т.д. Такие продукты, как острые, жирные, копченые, мучные, сладкие, газированные напитки, кофе, алкоголь и т.д. Диета должна быть фракционной, то есть питание должно происходить часто, но малыми порциями, чтобы не перегружать желудок и кишечник. Диета должна быть согласована с врачом и корректироваться в зависимости от стадии и течения заболевания.
• Физиотерапию, которая заключается в применении различных физических факторов, таких как тепло, холод, электричество, магнит, ультразвук, лазер и т.д. Физиотерапия способствует улучшению кровообращения, лимфооттока, обмена веществ, регенерации тканей, снятию воспаления, боли, спазма, укреплению иммунитета. Физиотерапия может быть проводима на разных этапах лечения перитонита, но только по показаниям и под контролем врача. Физиотерапия может быть общей или местной, то есть воздействовать на весь организм или на определенную область.
• Лечебную физкультуру, которая заключается в выполнении специальных физических упражнений, которые способствуют восстановлению функций брюшины и органов брюшной полости, укреплению мышц брюшной стенки, профилактике спаек, атрофии, застоя, улучшению дыхания, кровообращения, обмена веществ. Лечебная физкультура может быть начата уже в первые дни после операции, но только по показаниям и под контролем врача. Лечебная физкультура должна быть дозированной, индивидуальной, постепенной, учитывающей стадию и течение заболевания. Лечебная физкультура может включать дыхательные, общеразвивающие, специальные упражнения, а также массаж, самомассаж, гимнастику в воде и т.д.
• Санаторно-курортное лечение, которое заключается в пребывании пациента в специализированном учреждении, где он получает комплексное лечение, реабилитацию, профилактику, оздоровление. Санаторно-курортное лечение может быть назначено после стабилизации состояния пациента, заживления ран, снятия дренажей, катетеров и т.д. Санаторно-курортное лечение может включать диетотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, климатотерапию, бальнеотерапию, грязелечение, ароматерапию, психотерапию и т.д. Санаторно-курортное лечение должно быть согласовано с врачом и выбрано в соответствии с показаниями и противопоказаниями.

Вопросы и ответы по перитониту

В этом разделе мы ответим на некоторые часто задаваемые вопросы по перитониту.

• Что такое спайки и как они влияют на здоровье? Спайки - это рубцовые соединения между органами и тканями брюшной полости, которые образуются в результате воспаления, травмы, операции и т.д. Спайки могут нарушать анатомию, функцию и проходимость органов, вызывать боли, запоры, неплодие, повторный перитонит и т.д. Спайки могут быть лечены консервативно или хирургически в зависимости от степени их выраженности и симптомов.
• Можно ли забеременеть после перитонита? Забеременеть после перитонита можно, но это зависит от причины, вида, тяжести и лечения перитонита, а также от состояния половых органов, гормонального фона, иммунитета и т.д. Перитонит может привести к воспалению, спайкам, абсцессам, опухолям, перфорации, разрыву, некрозу половых органов, что может снизить их функцию и способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Поэтому перед планированием беременности после перитонита необходимо пройти полное обследование и консультацию с гинекологом, эндокринологом, хирургом и другими специалистами. Беременность после перитонита может быть рискованной и требовать особого внимания и контроля.
• Можно ли пить алкоголь после перитонита? Пить алкоголь после перитонита нельзя, так как это может негативно сказаться на заживлении ран, восстановлении функций органов, иммунитете, обмене веществ, а также спровоцировать рецидив перитонита, воспаление печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника и т.д. Алкоголь является токсичным веществом, которое раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, нарушает их защитный барьер, способствует проникновению инфекции и химических раздражителей в брюшную полость.