Что такое полиомиелит

Полиомиелит - это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, который поражает нервную систему и может привести к параличу. Полиомиелитом чаще всего болеют дети до пяти лет, но заразиться могут люди любого возраста, если они не привиты. Полиомиелит передается от человека к человеку через фекально-оральный путь или через зараженную воду или пищу. Полиомиелит неизлечим, поэтому важна профилактика с помощью вакцинации

Виды полиомиелита

Существуют три типа полиовируса: тип 1, тип 2 и тип 3. Каждый из них может вызвать полиомиелит, но тип 1 является самым опасным и распространенным. Тип 2 был ликвидирован в 2015 году, а тип 3 - в 2019 году. Однако существует еще один вид полиомиелита, который называется циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения (цПВВП). Это вирус, который возникает из ослабленного полиовируса, который используется в оральной вакцине против полиомиелита. В редких случаях этот вирус может измениться и стать опасным для непривитых людей

Симптомы полиомиелита

Большинство людей, зараженных полиовирусом, не имеют никаких симптомов или имеют очень легкие симптомы, такие как лихорадка, усталость, головная боль, тошнота, рвота, боли в горле или диарея. Однако у некоторых людей вирус может проникнуть в центральную нервную систему и вызвать паралитический полиомиелит. Это происходит у одного из 200 зараженных. При паралитическом полиомиелите появляются такие симптомы, как ригидность шеи, боли в спине или конечностях, слабость или паралич мышц, особенно ног. Паралич может быть частичным или полным, временным или постоянным. В некоторых случаях паралич может затронуть дыхательные мышцы и привести к смерти

Причины полиомиелита

Причиной полиомиелита является полиовирус, который входит в группу энтеровирусов. Это маленькие РНК-содержащие вирусы, которые могут инфицировать желудочно-кишечный тракт и другие органы. Полиовирус передается от человека к человеку через фекально-оральный путь, то есть через контакт с зараженными фекалиями или слюной. Это может произойти при недостаточной гигиене рук, при употреблении зараженной воды или пищи, при обмене посудой или столовыми приборами с зараженным человеком. Полиовирус может выживать в окружающей среде до нескольких недель, особенно в теплых и влажных условиях. Полиовирус может проникнуть в организм через рот, размножаться в кишечнике и попасть в кровь. Оттуда он может достичь центральной нервной системы и поражать нервные клетки, отвечающие за движение мышц. Это приводит к параличу и атрофии мышц

Диагностика полиомиелита

Диагноз полиомиелита ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Клинические данные включают в себя наличие симптомов, таких как лихорадка, паралич, ригидность шеи и боли в конечностях. Эпидемиологические данные учитывают возраст, статус вакцинации, контакты с зараженными людьми и путешествия в эндемичные регионы. Лабораторные данные подтверждают наличие полиовируса в образцах кала, мочи, слизи или цереброспинальной жидкости. Для этого используются методы, такие как изоляция вируса, ПЦР или нейтрализация антител. Диагностика полиомиелита должна быть проведена как можно скорее, чтобы начать лечение и предотвратить распространение инфекции

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита направлено на облегчение симптомов, предотвращение осложнений и восстановление функции мышц. Специфического лечения, уничтожающего полиовирус, не существует. Пациентам с полиомиелитом показан покой в постели, достаточное питание и питье, обезболивающие и противовоспалительные препараты для снятия боли и лихорадки, антибиотики для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, антихолинэстеразные препараты для улучшения передачи нервно-мышечных импульсов. В тяжелых случаях, когда затронуты дыхательные мышцы, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Профилактика полиомиелита

Профилактика полиомиелита основывается на вакцинации детей и взрослых против полиовируса. Вакцинация является единственным эффективным способом защиты от полиомиелита, так как нет специфического лечения, уничтожающего вирус. Существуют два типа вакцин против полиомиелита: пероральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ)

ОПВ содержит ослабленные живые полиовирусы трех типов, которые вводятся в рот ребенка каплями. ОПВ стимулирует иммунитет в кишечнике и защищает от заражения полиовирусом. ОПВ также способствует образованию антител в крови, которые предотвращают распространение вируса в нервную систему. ОПВ является дешевой и простой в применении вакциной, которая используется во многих странах мира, особенно в эндемичных регионах. Однако ОПВ имеет некоторые недостатки, такие как риск развития циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) и риск возникновения паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной (ПАВП). Эти риски возрастают при низком уровне вакцинального покрытия населения и при наличии иммунодефицитных состояний у детей

ИПВ содержит убитые полиовирусы трех типов, которые вводятся в мышцу или под кожу ребенка инъекцией. ИПВ стимулирует иммунитет в крови и защищает от паралитического полиомиелита. ИПВ не способствует образованию иммунитета в кишечнике и не защищает от заражения полиовирусом. ИПВ является более дорогой и сложной в применении вакциной, которая используется в развитых странах, где полиомиелит уже искоренен или под контролем. ИПВ не имеет риска развития цПВВП и ПАВП, поэтому является более безопасной вакциной

В России используется комбинированная схема вакцинации против полиомиелита, которая включает в себя применение ОПВ и ИПВ. Первая доза ИПВ вводится ребенку в возрасте 3 месяцев, вторая доза - в 4,5 месяца, третья доза - в 6 месяцев. Первая доза ОПВ вводится ребенку в возрасте 1,5 года, вторая доза - в 20 месяцев, третья доза - в 14 лет. Такая схема позволяет сформировать у ребенка высокий уровень иммунитета против полиовируса и защитить его от полиомиелита.

Кроме вакцинации, для профилактики полиомиелита необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с больными или подозрительными на полиомиелит, не употреблять некипяченую воду и немытые фрукты и овощи, не посещать эндемичные регионы без предварительной вакцинации.

Реабилитация после полиомиелита

Реабилитация после полиомиелита направлена на восстановление функции мышц, предотвращение деформаций и контрактур суставов, улучшение качества жизни пациентов. Реабилитация должна начинаться как можно раньше, с момента постановки диагноза, и продолжаться в течение всей жизни пациента. Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

• Физиотерапия. Физиотерапия состоит из комплекса упражнений, которые способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения и трофики тканей, повышению подвижности суставов, коррекции осанки и походки. Упражнения должны быть подобраны индивидуально, с учетом степени и локализации паралича, возраста и состояния пациента. Упражнения должны быть регулярными, постепенными и длительными. Физиотерапия может проводиться как самостоятельно, так и под руководством специалиста.
• Массаж. Массаж способствует расслаблению напряженных мышц, стимулирует нервно-мышечную передачу, улучшает лимфо- и кровообращение, предупреждает атрофию мышц и развитие пролежней. Массаж должен быть мягким, безболезненным и охватывать все группы мышц, в том числе и здоровые. Массаж может проводиться как самостоятельно, так и с помощью специалиста или родственников.
• Физиопроцедуры. Физиопроцедуры включают в себя применение тепла, холода, электричества, магнитов, ультразвука, лазера и других физических факторов, которые воздействуют на пораженные мышцы и нервы, улучшая их функцию и облегчая болевой синдром. Физиопроцедуры должны быть назначены врачом и проводиться под его контролем.
• Стельки, ботинки, костыли, инвалидные коляски и другие. Ортезы должны быть подобраны индивидуально, с учетом анатомических особенностей, степени паралича и потребностей пациента. Ортезы должны быть удобными, легкими, прочными и гигиеничными. Ортезы должны регулярно проверяться, корректироваться и меняться по мере роста и восстановления пациента.
• Хирургическое лечение. Хирургическое лечение применяется в случаях, когда консервативные методы реабилитации не дают желаемого эффекта или когда имеются тяжелые деформации и контрактуры суставов, которые мешают функционированию пациента. Хирургическое лечение может включать в себя тенотомию, миотомию, артродез, артропластику, трансплантацию тендонов, нервов или мышц, имплантацию электростимуляторов и другие операции, которые направлены на улучшение подвижности, стабилизации и косметического вида парализованных конечностей. Хирургическое лечение должно быть проведено опытным хирургом и сопровождаться длительной послеоперационной реабилитацией.
• Психологическая поддержка. Психологическая поддержка необходима пациентам с полиомиелитом, так как они могут испытывать стресс, депрессию, тревогу, страх, низкую самооценку, социальную изоляцию, дискриминацию и другие негативные эмоции, связанные с их заболеванием. Психологическая поддержка может включать в себя индивидуальную или групповую психотерапию, консультации с психологом, психиатром или социальным работником, участие в самопомощных группах, хобби, спорте, творчестве и других полезных для психического здоровья занятиях. Психологическая поддержка должна быть оказана пациентам с полиомиелитом на всех этапах их жизни, а также их родственникам и близким.

Вопросы и ответы о полиомиелите

В этом разделе я отвечу на некоторые часто задаваемые вопросы о полиомиелите.

• Вопрос: Можно ли заразиться полиомиелитом повторно?
• Ответ: Да, можно. После перенесенного полиомиелита организм вырабатывает иммунитет только против того типа полиовируса, который вызвал заболевание. Это означает, что человек может заразиться другим типом полиовируса и снова заболеть полиомиелитом. Поэтому важно пройти полный курс вакцинации против всех трех типов полиовируса.
• Вопрос: Можно ли излечить полиомиелит?
• Ответ: Нет, нельзя. Полиомиелит является неизлечимым заболеванием, так как нет специфического лечения, уничтожающего полиовирус. Лечение полиомиелита направлено на облегчение симптомов, предотвращение осложнений и восстановление функции мышц. Однако полное восстановление после полиомиелита редко бывает возможным, так как поврежденные нервные клетки не регенерируются. Поэтому важна профилактика полиомиелита с помощью вакцинации.
• Вопрос: Что такое постполиомиелитный синдром?
• Ответ: Постполиомиелитный синдром - это состояние, которое может развиться у людей, перенесших полиомиелит в детстве или юности, через несколько десятилетий после заболевания. Постполиомиелитный синдром характеризуется появлением новых или усиление старых симптомов, таких как слабость, усталость, боли, дыхательные и пищеварительные расстройства, сонливость, когнитивные нарушения и другие. Причины постполиомиелитного синдрома не до конца известны, но считается, что они связаны с дегенерацией нервных волокон, которые были повреждены полиовирусом, и с перенапряжением оставшихся здоровых нервных волокон. Лечение постполиомиелитного синдрома заключается в симптоматической терапии, реабилитации, психологической поддержке и соблюдении режима работы и отдыха.
• Вопрос: Какие сложности и проблемы возникают в процессе искоренения полиомиелита?
• Ответ: Искоренение полиомиелита является сложной и длительной задачей, которая требует согласованных и последовательных действий всех заинтересованных сторон. В процессе искоренения полиомиелита возникают различные сложности и проблемы, такие как:
  • Недостаточное финансирование и ресурсы. Для проведения масштабных и регулярных кампаний по вакцинации, поиску и лечению случаев полиомиелита, лабораторному анализу, мониторингу и оценке необходимы большие финансовые и материальные ресурсы, которые не всегда доступны в некоторых странах и регионах. Кроме того, существует риск сокращения финансирования и поддержки со стороны доноров и партнеров по мере приближения к цели искоренения полиомиелита.
  • Социальные и политические барьеры. В некоторых странах и регионах существуют социальные и политические барьеры, которые мешают проведению эффективной вакцинации и борьбы с полиомиелитом. К таким барьерам относятся: низкий уровень образования и осведомленности населения о полиомиелите и его профилактике, сопротивление или недоверие к вакцинации со стороны родителей, религиозных или общественных лидеров, наличие мифов и дезинформации о вакцине и ее побочных эффектах, отсутствие или недоступность медицинских услуг и персонала, конфликты, насилие, нестабильность и бедность, которые затрудняют доступ к зараженным территориям и уязвимым группам населения.
  • Биологические и эпидемиологические факторы. В процессе искоренения полиомиелита также встречаются биологические и эпидемиологические факторы, которые усложняют контроль над инфекцией. К таким факторам относятся: высокая заразность и устойчивость полиовируса в окружающей среде, наличие асимптоматических носителей и переносчиков вируса, низкая эффективность вакцины в некоторых условиях, возможность возникновения цПВВП и ПАВП, генетическая изменчивость и мутация полиовируса, коинфекция с другими энтеровирусами, иммунодефицитные состояния у детей, которые могут стать хроническими источниками вируса.