Пролежни

Пролежни (или декубитальные язвы) — это повреждения кожи и подкожных тканей, которые возникают в результате длительного давления на определенные участки тела. Эти повреждения, в зависимости от их степени тяжести, могут затронуть различные слои кожи и мышц, что ведет к болезненным язвам, которые трудно поддаются лечению. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое пролежни, их виды, симптомы, причины, диагностику, методы лечения и профилактики, а также вопросы реабилитации и роль врачей в процессе восстановления.

Что такое пролежни?

Пролежни — это травматические повреждения кожи, мышц и других тканей, которые возникают при длительном давлении на определенные участки тела. Они наиболее часто развиваются у людей, которые по каким-либо причинам вынуждены длительное время находиться в неподвижном состоянии, например, у пациентов с параличом, длительно больных или пожилых людей.

Когда давление оказывается на ткани в течение продолжительного времени, кровообращение нарушается, и ткани не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Это может привести к их повреждению и смерти клеток, что в свою очередь вызывает образование язв.

Пролежни могут быть осложнением различных заболеваний, особенно тех, которые ограничивают подвижность пациента. Это не только физическая, но и психологическая проблема, так как язвы могут вызывать сильные боли, инфекции и значительно ухудшать качество жизни.

Виды пролежней

Пролежни делятся на несколько видов в зависимости от степени их тяжести, а также от локализации повреждений. В медицине существует классификация пролежней по стадиям, которая помогает врачам определить степень поражения тканей и выбрать правильное лечение.

1. Пролежни 1 степени

Пролежни на этой стадии характеризуются покраснением кожи, но без нарушения целостности кожи. Эти покраснения не исчезают после устранения давления и являются первым признаком начала формирования пролежня. Пациент может испытывать дискомфорт или легкую боль в этом участке.

2. Пролежни 2 степени

На второй стадии развивается поверхностное повреждение кожи, проявляющееся язвочкой или пузырем с жидкостью. В некоторых случаях может возникать болезненность и отек. Это повреждение затрагивает только верхний слой кожи (эпидермис), но не влияет на более глубокие ткани.

3. Пролежни 3 степени

Пролежни третьей степени затрагивают не только эпидермис и дерму, но и подкожные ткани. Они могут быть более глубокими, с образованием язвы, в которой видны ткани, такие как мышцы или жировая ткань. Эти язвы могут быть болезненными, и процесс заживления требует более серьезного лечения.

4. Пролежни 4 степени

На самой тяжелой стадии пролежни затрагивают более глубокие слои, включая мышцы, сухожилия, кости и даже суставы. В таких случаях ткани могут подвергаться гангренозным изменениям, что приводит к болям, воспалению и возможному развитию инфекции. Это критическая стадия, которая может угрожать жизни пациента, если не начать своевременное лечение.

Локализация пролежней

Пролежни чаще всего образуются в местах, где кости расположены близко к коже, и кожа подвергается длительному давлению. Такие участки включают:

• Крестец
• Лодыжки
• Поясница
• Лопатки
• Пятки
• Бедра

Симптомы пролежней

Пролежни могут проявляться по-разному в зависимости от стадии заболевания. Основные симптомы включают:

1. Краснота и отек на коже. В самом начале развивается стойкая покраснение, которое не исчезает даже после снятия давления.

2. Боль и дискомфорт. Пациенты часто жалуются на болевые ощущения в местах, где развивается пролежень. Боль может быть особенно выражена при воздействии давления или при изменении положения тела.

3. Язвы и повреждения кожи. Со временем кожа начинает разрушаться, и на ее поверхности появляются язвы, которые могут гноиться.

4. Появление жидкостей. Из язвы может выделяться жидкость, гной или кровь.

5. Тканевая некроз. На последних стадиях пролежни могут вызвать отмирание тканей, что приводит к образованию черных некротических участков.

Причины пролежней

Основной причиной возникновения пролежней является длительное механическое давление на кожу и ткани. Однако, существует несколько факторов, которые могут способствовать их развитию:

1. Длительное неподвижное положение. Это наиболее частая причина пролежней. Например, пациенты, которые вынуждены длительное время лежать в постели или сидеть в инвалидных креслах, находятся в группе риска.

2. Снижение кровообращения. Нарушения кровообращения, например, при заболеваниях сосудов или диабете, могут ускорить развитие пролежней.

3. Плохое питание. Недостаток белков, витаминов и минералов в организме может ослабить ткани и снизить их сопротивляемость повреждениям.

4. Кожные заболевания. Сухая, поврежденная или раздраженная кожа более подвержена образованию пролежней.

5. Повышенная влажность и трение. Потливость и частое трение об одежду или постель могут также способствовать образованию язв.

6. Недостаточная гигиена. Загрязненная или загрязненная кожа способствует образованию инфекции, что усугубляет проблему.

Диагностика пролежней

Диагностика пролежней в основном основывается на клиническом осмотре пациента. Врач оценивает стадию повреждения кожи и тканей, а также проводит необходимые анализы, чтобы исключить возможные осложнения (инфекции, сепсис и т. д.). Основные методы диагностики:

1. Осмотр и палпация. Врач осматривает кожные покровы пациента, определяет степень поражения и выявляет сопутствующие симптомы.
2. Дерматологическое обследование. Для оценки глубины повреждений кожи может быть назначена консультация дерматолога.
3. Лабораторные исследования. Могут быть назначены анализы крови, чтобы выявить признаки воспаления или инфекции.
4. Дополнительные исследования. В некоторых случаях могут быть использованы ультразвуковые исследования для определения глубины повреждения тканей.

Лечение пролежней

Лечение пролежней зависит от стадии их развития. В целом, лечение должно быть комплексным и включать в себя как медикаментозные, так и хирургические методы воздействия.

1. Консервативное лечение

• Промывание и чистка ран. Раны необходимо очищать от загрязнений и мертвых тканей, чтобы предотвратить развитие инфекции.
• Использование антибактериальных препаратов. Пролежни часто осложняются инфекциями, поэтому важно использовать мази, содержащие антибиотики.
• Использование специальных повязок. В зависимости от стадии пролежня, могут быть применены различные лечебные повязки и гели, способствующие заживлению ран.

2. Хирургическое вмешательство

На более поздних стадиях пролежни могут требовать хирургического лечения. Например, в случае глубокой язвы или некроза тканей может быть необходима хирургическая эксцизия мертвых тканей или кожный трансплантат.

3. Лечение с помощью перевязок и препаратов для ускорения заживления

На поздних стадиях могут применяться биоматериалы или специальные перевязочные средства, стимулирующие регенерацию тканей.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней играет ключевую роль в их предотвращении. Некоторые важные мероприятия включают:

1. Регулярное изменение положения тела. Людям, которые не могут двигаться самостоятельно, важно часто менять положение, чтобы избежать постоянного давления на одни и те же участки.
2. Использование антипролежневых матрасов и подушек. Специальные матрацы и подушки помогают уменьшить давление на тело и предотвратить развитие пролежней.
3. Обеспечение правильного питания. Важно следить за тем, чтобы пациент получал достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов.
4. Поддержание гигиены. Регулярное мытье и уход за кожей помогает предотвратить ее повреждения и раздражения.
5. Мониторинг состояния кожи. Регулярные осмотры кожи помогут вовремя выявить первые признаки пролежней.

Реабилитация при пролежнях

После лечения пролежней важным этапом является реабилитация. Она включает в себя восстановление подвижности пациента, улучшение питания и физиотерап