Синдром Туретта

Синдром Туретта - это неврологическое расстройство, которое проявляется в детском или подростковом возрасте и характеризуется наличием тиков - непроизвольных, повторяющихся и быстрых движений или звуков. Синдром Туретта назван в честь французского врача Жоржа Жиль де ла Туретта, который впервые описал его в 1885 году 1. Синдром Туретта не является опасным для жизни или интеллекта, но может вызывать психологические и социальные трудности у больных и их близких.

Виды синдрома Туретта

Существует несколько классификаций синдрома Туретта по различным критериям. Одна из них основана на типе и количестве тиков:

Простой синдром Туретта - когда у пациента есть только один вид тиков, например, моргание, кашель или фырканье.

Сложный синдром Туретта - когда у пациента есть несколько видов тиков, например, мимика, жестикуляция, повторение слов или фраз, выкрикивание непристойностей или оскорблений (копролалия).

Смешанный синдром Туретта - когда у пациента есть как простые, так и сложные тики.

Другая классификация основана на степени выраженности симптомов:

Легкая форма синдрома Туретта - когда тики не мешают нормальной жизнедеятельности и не требуют лечения.

Средняя форма синдрома Туретта - когда тики вызывают дискомфорт, но не нарушают функционирование в обществе и на работе.

Тяжелая форма синдрома Туретта - когда тики приводят к серьезным осложнениям, таким как травмы, инфекции, социальная изоляция, депрессия, самоубийственные мысли.

Симптомы синдрома Туретта

Симптомы синдрома Туретта могут быть разделены на две группы: тики и сопутствующие расстройства.

Тики - это непроизвольные, повторяющиеся и быстрые движения или звуки, которые часто предшествуют ощущению напряжения или дискомфорта в определенной части тела. После выполнения тика пациент испытывает облегчение. Тики могут быть двигательными или вокальными, простыми или сложными.

Двигательные тики - это движения мышц лица, шеи, плеч, рук или ног. Примеры простых двигательных тиков: моргание, подмигивание, подергивание носом, гримасничание, пожимание плечами. Примеры сложных двигательных тиков: обнюхивание или прикосновение к предметам, мотание головой, непристойная жестикуляция, прыжки и поворачивание.

Вокальные тики - это звуки, издаваемые голосовыми связками, языком, губами или дыхательными путями. Примеры простых вокальных тиков: кашель, шмыганье носом, кряхтение, свист. Примеры сложных вокальных тиков: выкрики, повторение слов или фраз, непроизвольная ругань, имитация чужой речи или звуков.

Сопутствующие расстройства - это психические или поведенческие проблемы, которые часто встречаются у пациентов с синдромом Туретта. Они могут быть следствием тиков или иметь общую генетическую основу. Среди них:

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - нарушение, характеризующееся повышенной импульсивностью, беспокойством, неспособностью концентрироваться и организовывать свои действия.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - нарушение, характеризующееся наличием навязчивых мыслей или страхов и повторяющихся действий или ритуалов, направленных на их устранение.

Тревожные расстройства - нарушения, характеризующиеся постоянным или периодическим чувством страха, беспокойства, нервозности, паники перед реальными или воображаемыми угрозами.

Депрессивные расстройства - нарушения, характеризующиеся снижением настроения, интереса и удовольствия от жизни, апатией, безнадежностью, виной, суицидальными мыслями.

Расстройства аутистического спектра (РАС) - нарушения развития, характеризующиеся затруднениями в общении и социализации, ограниченными интересами и повторяющимся поведением.

Причины синдрома Туретта

Причины синдрома Туретта не до конца изучены, но считается, что он имеет генетическую природу. У большинства пациентов выявляются родственники с тиками или другими неврологическими или психическими расстройствами. Возможно, что синдром Туретта связан с нарушением работы некоторых областей мозга (базальных ганглиев), которые отвечают за координацию движений и эмоций. В этих областях происходит дисбаланс нейромедиаторов - химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками. Особенно важную роль играет дофамин - нейромедиатор, который регулирует двигательную активность и мотивацию. Предполагается, что при синдроме Туретта происходит избыточная стимуляция дофаминовых рецепторов.

Кроме генетического фактора, на развитие синдрома Туретта могут влиять и другие причины:

Инфекционные заболевания, такие как стрептококковая инфекция, которая может вызывать аутоиммунный ответ и повреждать нервные клетки.

Перинатальные факторы, такие как гипоксия (недостаток кислорода), травма или инфекция плода во время беременности или родов.

Психологические факторы, такие как стресс, тревога, депрессия, насилие, издевательства, которые могут усиливать тики или вызывать их появление.

Диагностика синдрома Туретта

Диагноз синдрома Туретта ставится на основании анализа клинической картины и анамнеза. Не существует специфических лабораторных или инструментальных методов для подтверждения синдрома Туретта. Для диагностики синдрома Туретта используются следующие критерии:

Наличие как минимум двух двигательных тиков и одного вокального тика в течение жизни.

Начало симптомов до 18 лет.

Продолжительность симптомов не менее года без перерывов более трех месяцев.

Отсутствие других причин тиков, таких как лекарственные препараты, инфекции, травмы, заболевания мозга.

Для оценки степени выраженности симптомов и их влияния на качество жизни пациента используются специальные шкалы, такие как Шкала Йейлского университета для оценки тиков (YGTSS), Шкала Глобальной Самооценки (GTS-QOL), Шкала Туретта для детей (TICS).

Для выявления сопутствующих расстройств проводятся психологическое тестирование и консультация с психиатром.

Лечение синдрома Туретта

Лечение синдрома Туретта зависит от степени выраженности симптомов и наличия сопутствующих расстройств. Лечение может быть медикаментозным или не медикаментозным.

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение частоты и интенсивности тиков и улучшение психоэмоционального состояния пациента. Для этого используются различные группы препаратов:

Нейролептики - препараты, которые блокируют дофаминовые рецепторы в мозге и тем самым уменьшают активность базальных ганглиев. Примеры нейролептиков: галоперидол, рисперидон, оланзапин, арипипразол. Нейролептики являются самыми эффективными препаратами для лечения тиков, но имеют много побочных эффектов, таких как сонливость, увеличение веса, дискинезии (непроизвольные движения), гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина в крови).

Альфа-адреноблокаторы - препараты, которые блокируют адренергические рецепторы в мозге и тем самым снижают тревожность и напряжение. Примеры альфа-адреноблокаторов: клонидин, гуанфацин. Альфа-адреноблокаторы могут быть эффективными для лечения легких и средних форм синдрома Туретта, особенно у детей. Они имеют меньше побочных эффектов, чем нейролептики, но могут вызывать головокружение, снижение давления, утомляемость.

Антидепрессанты - препараты, которые воздействуют на уровень серотонина в мозге и тем самым улучшают настроение и снижают обсессивно-компульсивные симптомы. Примеры антидепрессантов: флуоксетин, сертралин, кломипрамин. Антидепрессанты могут быть полезными для лечения сопутствующих расстройств, таких как ОКР, депрессия, тревожность. Они имеют небольшое влияние на тики, но могут вызывать тошноту, бессонницу, сексуальные расстройства.

Ботулинический токсин - вещество, которое блокирует передачу нервных импульсов к мышцам и тем самым ослабляет их сокращение. Ботулинический токсин вводится в определенные мышцы с помощью инъекций под местной анестезией. Ботулинический токсин может быть эффективным для лечения локализованных тиков, таких как моргание или подергивание губ. Эффект длится от трех до шести месяцев. Побочные эффекты могут включать слабость мышц, птоз (опущение верхнего века), двоение в глазах.

Не медикаментозное лечение направлено на обучение пациента способам контроля и снижения тиков без применения лекарств. Для этого используются различные психотерапевтические и реабилитационные методы:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - метод психотерапии, который помогает пациенту осознать свои мысли, чувства и поведение, связанные с тиками, и изменить их в более адаптивном направлении. КПТ включает в себя такие техники, как релаксация, экспозиция (постепенное привыкание к стимулам, вызывающим тики), реакция на обратную связь (получение информации о своих тиках от других людей или специальных устройств), когнитивная перестройка (исправление нерациональных убеждений или страхов, связанных с тиками).

Комплексная поведенческая интервенция для тиков (КПИТ) - метод психотерапии, который основан на принципе обратного обусловливания. КПИТ состоит из двух компонентов: обучения осведомленности о тиках (ООТ) и обучения конкурирующему ответу (ОКО). ООТ заключается в том, что пациент учится замечать предвестники тиков - ощущения напряжения или дискомфорта, которые предшествуют тику. ОКО заключается в том, что пациент учится выполнять действие, которое противоположно тику и несовместимо с ним, например, сжимать кулак, если тик - это подергивание руки. КПИТ помогает пациенту снизить частоту и силу тиков и повысить уверенность в себе.

Габит-реверсионная терапия (ГРТ) - метод психотерапии, который похож на КПИТ, но включает в себя дополнительный компонент - поощрение за успешное выполнение конкурирующего ответа. Поощрение может быть материальным (например, монета или сладость) или социальным (например, похвала или улыбка). ГРТ также помогает пациенту уменьшить тики и повысить самоконтроль.

Поддерживающая психотерапия - метод психотерапии, который направлен на создание доверительной и эмпатичной атмосферы, в которой пациент может выражать свои чувства, переживания и проблемы, связанные с синдромом Туретта. Поддерживающая психотерапия помогает пациенту справляться со стрессом, улучшать самооценку и социальные навыки, развивать адаптивные стратегии справления.

Семейная терапия - метод психотерапии, который включает в лечебный процесс не только пациента, но и его близких. Семейная терапия помогает улучшить отношения в семье, повысить взаимопонимание и поддержку, решить конфликты и проблемы, связанные с синдромом Туретта. Семейная терапия также помогает близким пациента узнать больше о синдроме Туретта и научиться правильно реагировать на тики.

Групповая терапия - метод психотерапии, который проводится в группе из нескольких пациентов с синдромом Туретта. Групповая терапия помогает пациентам общаться друг с другом, делиться своим опытом и эмоциями, получать обратную связь и поддержку, чувствовать принадлежность и одобрение. Групповая терапия также помогает пациентам развивать социальные навыки и уверенность в себе.

Профилактика синдрома Туретта

Профилактика синдрома Туретта заключается в предупреждении или уменьшении факторов риска, которые могут способствовать развитию или усугублению синдрома Туретта. К таким факторам относятся:

Наследственность - если в семье есть родственники с синдромом Туретта или другими неврологическими или психическими расстройствами, то рекомендуется проконсультироваться с генетиком или психиатром перед планированием беременности или при появлении симптомов у ребенка.

Инфекции - если у ребенка есть признаки инфекционного заболевания, особенно стрептококкового, то необходимо обратиться к врачу и пройти курс антибиотикотерапии. Также рекомендуется соблюдать гигиену, избегать контакта с больными людьми, делать прививки от распространенных инфекций.

Перинатальные факторы - если у беременной женщины есть риск развития осложнений во время беременности или родов, то необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога и следовать его рекомендациям. Также необходимо избегать курения, алкоголя, наркотиков, стресса, травм и инфекций во время беременности.

Психологические факторы - если у пациента или его близких есть признаки психических или поведенческих проблем, таких как депрессия, тревожность, насилие, издевательства, то необходимо обратиться к психологу или психиатру и получить соответствующую помощь. Также необходимо создавать благоприятную атмосферу в семье и школе, поддерживать пациента и его самоуважение, избегать критики и наказания за тики.

Реабилитация синдрома Туретта

Реабилитация синдрома Туретта направлена на восстановление или поддержание функциональных возможностей пациента в различных сферах жизни. Реабилитация может включать в себя следующие мероприятия:

Физическая реабилитация - направлена на укрепление мышечного тонуса, координации движений, выносливости и гибкости. Физическая реабилитация может включать в себя физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, спорт, танцы и другие виды физической активности.

Психологическая реабилитация - направлена на коррекцию психических или поведенческих проблем, связанных с синдромом Туретта. Психологическая реабилитация может включать в себя психотерапию, тренинги уверенности в себе, ассертивности, стресс-менеджмента и другие виды психокоррекции.

Социальная реабилитация - направлена на адаптацию пациента к обществу и повышение его социальной активности. Социальная реабилитация может включать в себя консультации по профориентации и трудоустройству, участие в клубах по интересам, общественных организациях, добровольческой деятельности и других формах социализации.

Вопросы и ответы

В чем разница между синдромом Туретта и другими расстройствами, связанными с тиками?

Синдром Туретта является наиболее тяжелой и сложной формой расстройств, связанных с тиками. Другие расстройства, связанные с тиками, включают в себя:

Хроническое двигательное или вокальное расстройство тиков - когда у пациента есть только двигательные или только вокальные тики, которые длительно сохраняются (более года).

Переходящее расстройство тиков - когда у пациента есть один или несколько видов тиков, которые появляются и исчезают в течение нескольких недель или месяцев (не более года).

Неспецифическое расстройство тиков - когда у пациента есть тики, которые не соответствуют критериям других расстройств, связанных с тиками.

Можно ли вылечить синдром Туретта?

Синдром Туретта не имеет известного лечения, но его симптомы могут быть контролируемыми с помощью медикаментозного и не медикаментозного лечения. У многих пациентов тики уменьшаются или исчезают с возрастом, особенно после подросткового периода. Однако у некоторых пациентов тики могут сохраняться или усиливаться во взрослом возрасте. В любом случае, пациенты с синдромом Туретта могут вести полноценную жизнь, если получают подходящую поддержку и помощь.

Какой врач лечит синдром Туретта?

Синдром Туретта лечит невролог - врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний нервной системы. Невролог может назначить пациенту необходимые обследования, препараты и процедуры для уменьшения тиков и улучшения качества жизни. Кроме того, пациенту может потребоваться консультация других специалистов, таких как психиатр, психолог, логопед, физиотерапевт, в зависимости от наличия сопутствующих расстройств или проблем.