Что такое цирроз печени?

Цирроз печени - это хроническое заболевание, при котором нормальная ткань печени заменяется рубцовой соединительной тканью, нарушающей структуру и функции органа. Цирроз печени может привести к серьезным осложнениям, таким как печеночная недостаточность, портальная гипертензия, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцит, энцефалопатия и рак печени.

Виды цирроза печени

Цирроз печени может быть классифицирован по разным критериям, таким как причина, стадия, морфология и клинический течение. По причине цирроз печени можно разделить на следующие виды:

• Алкогольный цирроз печени. Это самый распространенный вид цирроза печени, который связан с хроническим злоупотреблением алкоголя. Алкоголь повреждает клетки печени, вызывая воспаление, жировую дистрофию и фиброз. Алкогольный цирроз печени обычно развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, которые употребляют более 80 граммов чистого алкоголя в день в течение 10 лет или более.
• Вирусный цирроз печени. Это второй по распространенности вид цирроза печени, который связан с хроническими вирусными гепатитами, особенно гепатитом С. Вирусы гепатита заражают клетки печени, вызывая воспаление, иммунный ответ и фиброз. Вирусный цирроз печени может развиться у людей любого возраста и пола, которые имеют риск заражения вирусами гепатита через кровь, сексуальный контакт, переливание крови, использование инъекционных наркотиков или татуировки.
• Билиарный цирроз печени. Это вид цирроза печени, который связан с нарушением оттока желчи из печени в кишечник. Желчь - это жидкость, которая производится в печени и помогает переваривать жиры и вывозить токсины из организма. Когда желчь застаивается в печени, она повреждает желчные протоки и клетки печени, вызывая воспаление и фиброз. Билиарный цирроз печени может быть первичным или вторичным. Первичный билиарный цирроз печени - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует желчные протоки, приводя к их воспалению и разрушению. Вторичный билиарный цирроз печени - это результат механического блокирования желчных протоков камнями, опухолями, врожденными аномалиями или хирургическими вмешательствами.
• Метаболический цирроз печени. Это вид цирроза печени, который связан с нарушением обмена веществ в организме. Некоторые наследственные или приобретенные заболевания могут привести к накоплению в печени вредных веществ, таких как железо, медь, жир или гликоген, которые повреждают клетки печени и вызывают фиброз. К таким заболеваниям относят гемохроматоз, Вильсон-Коновалова болезнь, жировой гепатоз и гликогеноз.
• Криптогенный цирроз печени. Это вид цирроза печени, у которого не удается установить точную причину. Возможно, что он является результатом неизвестных или неопределенных факторов, таких как хронический низкоинтенсивный воспалительный процесс, оксидативный стресс, микробная транслокация или генетическая предрасположенность.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени может протекать без симптомов в течение многих лет, особенно на ранних стадиях. Однако, по мере прогрессирования заболевания, могут появиться следующие симптомы:

• Утомляемость, слабость, снижение аппетита, похудание, тошнота, рвота, диарея или запор.
• Желтуха - желтение кожи, склер и слизистых оболочек из-за повышения уровня билирубина в крови.
• Зуд кожи - из-за накопления желчных кислот в коже.
• Потемнение мочи и обесцвечивание кала - из-за нарушения выделения билирубина и желчи.
• Водянка - отеки ног, лодыжек, стоп и брюшной полости (асцит) из-за повышения давления в системе воротной вены и снижения синтеза белков в печени.
• Кровотечения - из-за снижения синтеза факторов свертывания крови в печени и развития варикозного расширения вен пищевода, желудка, прямой кишки и пупка (геморрой, пупочная грыжа).

Причины цирроза печени

Цирроз печени может быть вызван различными факторами, которые повреждают клетки печени и приводят к их замещению рубцовой тканью. Самые частые причины цирроза печени - это:

• Хроническое употребление алкоголя. Алкоголь является токсином для печени, который нарушает ее работу и способствует воспалению и фиброзу. Риск развития цирроза печени увеличивается с количеством и длительностью употребления алкоголя, а также с наличием других факторов, таких как вирусные гепатиты, наследственные заболевания или плохое питание.
• Хронические вирусные гепатиты. Вирусы гепатита B, C и D могут заражать клетки печени и вызывать их воспаление, иммунный ответ и фиброз. Цирроз печени может развиться через 10-20 лет после заражения вирусом гепатита, если не проводить адекватное лечение и профилактику. Вирусы гепатита также могут усиливать действие других факторов, таких как алкоголь, наркотики, лекарства или токсины.
• Нарушение оттока желчи. Желчь - это жидкость, которая производится в печени и помогает переваривать жиры и вывозить токсины из организма. Когда желчь застаивается в печени, она повреждает желчные протоки и клетки печени, вызывая воспаление и фиброз. Нарушение оттока желчи может быть вызвано врожденными аномалиями, камнями, опухолями, воспалительными или аутоиммунными заболеваниями желчных путей.
• Нарушение обмена веществ. Некоторые наследственные или приобретенные заболевания могут привести к накоплению в печени вредных веществ, таких как железо, медь, жир или гликоген, которые повреждают клетки печени и вызывают фиброз. К таким заболеваниям относят гемохроматоз, Вильсон-Коновалова болезнь, жировой гепатоз и гликогеноз.
• Другие причины. Цирроз печени может быть также вызван редкими или неизвестными факторами, такими как хронические сердечные заболевания, сосудистые нарушения, лекарственные или токсические повреждения печени, паразитарные или бактериальные инфекции, нарушения иммунной системы или генетические дефекты.

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени основывается на анализе анамнеза, клинических симптомов, физикального обследования, лабораторных исследований и инструментальных методов. Для подтверждения диагноза цирроза печени и определения его причины, стадии и осложнений могут быть использованы следующие методы:

• Анализ крови. Анализ крови может показать повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, аммиака, снижение уровня белков, факторов свертывания, альбумина, глюкозы, натрия, калия, кальция, магния, фосфора, железа, меди, цинка и других веществ, связанных с функцией печени и обменом веществ. Также может быть проведен анализ на антитела к вирусам гепатита, аутоиммунным заболеваниям, гемохроматозу и Вильсон-Коноваловой болезни.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и сосудов. УЗИ печени и сосудов может показать изменение размера, формы, структуры и эхогенности печени, наличие рубцовой ткани, узлов, кист, опухолей, камней, жидкости в брюшной полости, расширение воротной вены и ее ветвей, снижение кровотока в печени и другие признаки цирроза печени и его осложнений.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и сосудов. КТ или МРТ печени и сосудов могут дать более детальную информацию о состоянии печени и сосудов, чем УЗИ, а также обнаружить мелкие узлы, опухоли, кровоизлияния, тромбы, аномалии развития и другие патологии. КТ или МРТ также могут быть использованы для контрастного усиления воротной вены и ее ветвей, что позволяет оценить степень портальной гипертензии и варикозного расширения вен.
• Эластография печени. Эластография печени - это неинвазивный метод, который позволяет измерить степень жесткости печеночной ткани с помощью ультразвуковых волн. Чем выше степень жесткости, тем больше рубцовой ткани и тем тяжелее цирроз печени. Эластография печени может быть выполнена с помощью специальных ультразвуковых аппаратов (FibroScan) или МРТ (MR-elastography).

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени зависит от причины, стадии и осложнений заболевания. Цель лечения - это замедлить или остановить прогрессирование фиброза, улучшить функцию печени, предотвратить или лечить осложнения, улучшить качество жизни и продлить жизнь пациента. Лечение цирроза печени может включать следующие методы:

• Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение может быть направлено на устранение или контроль причины цирроза печени, такой как антивирусные препараты для гепатита, хелатирующие препараты для гемохроматоза и Вильсон-Коноваловой болезни, гиполипидемические препараты для жирового гепатоза, иммуносупрессивные препараты для аутоиммунных заболеваний и т.д. Также могут быть назначены препараты, которые улучшают работу печени, такие как гепатопротекторы, антиоксиданты, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты и т.д. Кроме того, могут быть применены препараты, которые предотвращают или лечат осложнения цирроза печени, такие как диуретики, бета-блокаторы, альбумин, лактулоза, антибиотики, противокровоточные средства и т.д.
• Диетическое и образовательное лечение. Диетическое и образовательное лечение включает соблюдение специального режима питания, который способствует восстановлению печени и предупреждает осложнения. Диета при циррозе печени должна быть сбалансированной, полноценной, легкоусвояемой и не перегружать печень. Основные принципы диеты при циррозе печени - это:
  • Исключение алкоголя, жареной, жирной, острой, соленой, копченой, консервированной пищи, газированных напитков, кофе, шоколада, маринадов, грибов, бобовых, капусты, свеклы, редьки, редиса, чеснока, лука, сорных трав и других продуктов, которые раздражают печень и повышают давление в системе воротной вены.
  • Ограничение потребления животных жиров, сахара, соли, железа, меди и других веществ, которые могут накапливаться в печени и нарушать ее функцию.
  • Увеличение потребления растительных жиров, белков, клетчатки, витаминов, минералов и других веществ, которые способствуют регенерации печени и улучшению обмена веществ.
  • Разделение пищи на 5-6 приемов в день в небольших порциях, чтобы не перегружать печень и поддерживать уровень глюкозы в крови.
  • Соблюдение достаточного питьевого режима, который зависит от наличия или отсутствия отеков и асцита. В общем случае рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день, предпочтительно воды, зеленого чая, компотов, соков, морсов и других напитков, которые не содержат алкоголя, кофеина и сахара.
• Образовательное лечение включает информирование пациента о характере, причинах, стадиях, осложнениях и прогнозе цирроза печени, а также о необходимости соблюдения медицинских рекомендаций, регулярного наблюдения у врача, профилактики инфекций, прививок, контроля веса, физической активности и психоэмоционального состояния.
• Хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть применено в случаях, когда медикаментозное и диетическое лечение неэффективно или возникают тяжелые осложнения цирроза печени, угрожающие жизни пациента. Хирургическое лечение может включать следующие методы:
  • Портосистемное шунтирование. Портосистемное шунтирование - это операция, при которой создается искусственное соединение между воротной веной и системной веной, чтобы снизить давление в системе воротной вены и предотвратить кровотечения из варикозно расширенных вен. Портосистемное шунтирование может быть выполнено с помощью хирургического разреза или через катетер, введенный через сонную вену. Портосистемное шунтирование может улучшить состояние пациента, но также может увеличить риск развития энцефалопатии и других осложнений.
  • Трансплантация печени. Трансплантация печени - это операция, при которой поврежденная печень заменяется на здоровую печень от донора. Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения цирроза печени, который может спасти жизнь пациента и восстановить функцию печени. Трансплантация печени требует наличия совместимого донора, длительной подготовки, сложного хирургического вмешательства, постоянного приема иммуносупрессивных препаратов и строгого наблюдения у врача. Трансплантация печени может быть связана с риском отторжения, инфекции, тромбоза, рецидива заболевания и других осложнений.