Что такое болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева - это иммунно-опосредованное заболевание, то есть заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, которая атакует собственные ткани организма. При болезни Бехтерева иммунные клетки и вещества вызывают воспаление в тканях суставов, связок и межпозвонковых дисков, которые соединяют позвонки позвоночника. Воспаление приводит к боли, скованности и утрате подвижности в позвоночнике. Со временем воспалительный процесс приводит к замещению эластичных тканей костной тканью, что приводит к сращению позвонков и деформации позвоночного столба. Болезнь Бехтерева может также поражать другие суставы, особенно тазобедренные, коленные и плечевые, а также внесуставные ткани, такие как глаза, сердце, легкие, почки и кожа.

Виды болезни Бехтерева

В зависимости от характера и распространенности поражения различных органов и систем, выделяют следующие виды болезни Бехтерева:

• Центральный (осевой) - поражает только позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, не затрагивая периферические суставы и внесуставные ткани. Это самый распространенный вид болезни Бехтерева, составляющий около 50% всех случаев.
• Периферический - поражает один или несколько периферических суставов (тазобедренные, коленные, плечевые и др.), а также внесуставные ткани (глаза, сердце, легкие и др.), при этом позвоночник может быть не затронут или слабо поражен. Этот вид болезни Бехтерева составляет около 30% всех случаев.
• Смешанный - сочетает признаки центрального и периферического видов, поражая как позвоночник, так и периферические суставы и внесуставные ткани. Этот вид болезни Бехтерева составляет около 20% всех случаев.

Симптомы болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева могут быть разными в зависимости от вида, стадии и тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма. Однако существуют некоторые общие признаки, которые могут указывать на наличие болезни Бехтерева:

• Боль и скованность в пояснице, крестце и бедрах, которые возникают в покое, особенно ночью и утром, и уменьшаются при движении и физической активности. Боль может быть постоянной или периодической, односторонней или двусторонней, симметричной или асимметричной. Боль может также распространяться на ягодицы, бедра и колени.
• Утренняя скованность и ограничение подвижности в позвоночнике, которые длится более 30 минут и снимается после разминки. Со временем подвижность в позвоночнике уменьшается все больше, затрагивая разные отделы позвоночника: поясничный, грудной и шейный. Пациенты могут испытывать трудности при наклоне, повороте, приседании, подъеме ног, дыхании и глотании.
• Деформация позвоночного столба, которая проявляется в виде выпуклости в области грудины (грудной кифоз), выпрямления физиологических изгибов позвоночника (плоскостопие), смещения головы вперед и вниз (анкилозирующая покачивание), сужения межреберных промежутков и уменьшения объема грудной клетки. Пациенты могут страдать от хронического бронхита, пневмонии, сердечной недостаточности и других осложнений из-за нарушения функции дыхания и кровообращения.
• Боль и воспаление в периферических суставах, которые могут быть асимметричными, мигрирующими и сопровождаться отеком, покраснением и повышением температуры кожи над суставами. Чаще всего поражаются тазобедренные, коленные и плечевые суставы, реже - локтевые, запястные, ладонные и пальцевые суставы.
• Генетический фактор. Наиболее важным генетическим маркером болезни Бехтерева является наличие антигена HLA-B27, который кодируется одним из генов главного комплекса гистосовместимости (МГС). HLA-B27 - это белок, который распознается иммунной системой и участвует в предъявлении антигенов. Около 90% пациентов с болезнью Бехтерева имеют этот антиген, в то время как в общей популяции его частота составляет около 8%. Однако наличие HLA-B27 не является достаточным условием для развития болезни Бехтерева, так как большинство людей с этим антигеном не болеют. Кроме того, существуют и другие гены, которые могут влиять на риск заболевания, такие как IL-23R, ERAP1, IL-1 и др.
• Иммунный фактор. Как уже упоминалось, болезнь Бехтерева - это иммунно-опосредованное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма. При этом происходит активация различных иммунных клеток и веществ, таких как Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги, интерлейкины, фактор некроза опухоли и др. Эти иммунные медиаторы вызывают воспаление, повреждение и рубцевание тканей суставов, связок и межпозвонковых дисков. Причины такого нарушения работы иммунной системы не до конца известны, но могут быть связаны с генетическими, инфекционными и окружающими факторами.
• Инфекционный фактор. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что болезнь Бехтерева может быть ассоциирована с инфекцией определенными микроорганизмами, такими как хламидии, сальмонеллы, кампилобактеры, шигеллы и др. Эти микробы могут вызывать энтерит (воспаление кишечника) или уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), которые могут быть предвестниками болезни Бехтерева. Предполагается, что эти микробы могут иметь сходство с антигеном HLA-B27 или другими тканевыми антигенами, что приводит к крестовой реакции иммунной системы и атаке собственных тканей организма. Этот механизм называется молекулярным мимикрием.
• Окружающий фактор. Наконец, на развитие болезни Бехтерева могут влиять и некоторые факторы окружающей среды, такие как курение, стресс, травмы, гипотермия, физическая нагрузка и др. Эти факторы могут способствовать активации иммунной системы, воспалению, повреждению тканей или усилению симптомов болезни Бехтерева.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева основывается на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также на исключении других заболеваний, имеющих сходные симптомы. Для диагностики болезни Бехтерева используются следующие методы:

• Анамнез. Врач собирает информацию о жалобах пациента, характере и длительности боли, скованности и ограничении подвижности в суставах, наличии воспалительных процессов в кишечнике или мочеполовой системе, семейном анамнезе болезни Бехтерева или других спондилоартропатий, факторах риска, таких как курение, стресс, травмы и др.
• Клиническое обследование. Врач проводит осмотр и пальпацию пациента, оценивая состояние позвоночника, суставов, глаз, сердца, легких и других органов. Врач также проверяет подвижность и гибкость позвоночника и суставов, используя различные тесты, такие как тест Шобера, тест Оттова, тест на наклон вперед, тест на наклон в стороны, тест на поворот головы и др. Врач также может измерить объем грудной клетки при вдохе и выдохе, а также давление и пульс пациента.
• Лабораторные исследования. Врач может назначить пациенту сдачу крови, мочи и других биологических жидкостей для определения наличия воспаления, анемии, инфекции, нарушения обмена веществ и др. Особое значение имеет определение антигена HLA-B27, который является генетическим маркером болезни Бехтерева. Однако отсутствие этого антигена не исключает диагноз, а его наличие не подтверждает его, так как HLA-B27 может быть присутствовать и у здоровых людей, и у пациентов с другими заболеваниями. Поэтому определение HLA-B27 должно быть сочетано с другими методами диагностики.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева направлено на снижение воспаления, боли и скованности в суставах, предотвращение или замедление деформации позвоночника, поддержание подвижности и функции суставов, улучшение качества жизни и профилактику осложнений. Лечение болезни Бехтерева должно быть комплексным, индивидуальным и постоянным. Оно включает в себя следующие компоненты:

• Медикаментозное лечение. Врач может назначить пациенту различные препараты для уменьшения воспаления и боли в суставах, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (БП), антитела к интерлейкину-17 (IL-17) и др. Эти препараты могут быть приниманы в виде таблеток, инъекций или инфузий. Врач также может назначить пациенту препараты для коррекции анемии, нарушения обмена веществ, инфекций и других сопутствующих заболеваний. Все препараты должны быть приниманы строго по назначению врача и под его контролем, так как они могут иметь побочные эффекты и противопоказания.
• Физиотерапия. Физиотерапия является важной частью лечения болезни Бехтерева, так как она помогает поддерживать подвижность и функцию суставов, укреплять мышцы, улучшать дыхание и кровообращение, снижать стресс и улучшать настроение. Физиотерапия включает в себя комплекс упражнений для позвоночника и суставов, массаж, гидротерапию, электротерапию, ультразвуковую терапию, магнитотерапию и др. Физиотерапия должна быть проводиться регулярно и под руководством специалиста, с учетом состояния пациента и стадии заболевания.
• Ортопедическое лечение. Ортопедическое лечение может быть необходимо для пациентов с болезнью Бехтерева, у которых имеются тяжелые деформации позвоночника или суставов, которые нарушают функцию и качество жизни. Ортопедическое лечение может включать в себя ношение ортезов, корсетов, шин, подушек, стелек и других ортопедических приспособлений, которые помогают поддерживать правильное положение позвоночника и суставов, снижать нагрузку и болевой синдром. В некоторых случаях может быть показана хирургическая коррекция деформаций позвоночника или суставов, такая как остеотомия, артродез, артропластика и др. Хирургическое лечение проводится только при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при наличии строгих показаний и противопоказаний.
• Санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортное лечение может быть полезным для пациентов с болезнью Бехтерева, так как оно способствует улучшению общего состояния, снижению воспаления и боли в суставах, укреплению иммунитета, нормализации обмена веществ, профилактике осложнений и реабилитации. Санаторно-курортное лечение может включать в себя климатотерапию, бальнеотерапию, грязелечение, фитотерапию, диетотерапию, психотерапию и др. Санаторно-курортное лечение должно быть проводиться под наблюдением врача и с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.

Профилактика болезни Бехтерева

Профилактика болезни Бехтерева направлена на снижение риска развития заболевания или его прогрессирования, а также на предупреждение осложнений. Профилактика болезни Бехтерева включает в себя следующие меры:

• Ранняя диагностика и лечение. Чем раньше будет поставлен диагноз болезни Бехтерева и начато лечение, тем больше шансов предотвратить или замедлить деформацию позвоночника и суставов, сохранить подвижность и функцию суставов, улучшить качество жизни и профилактику осложнений. Поэтому при появлении первых признаков болезни Бехтерева, таких как боль и скованность в пояснице, крестце и бедрах, утренняя скованность и ограничение подвижности в позвоночнике, воспаление в периферических суставах или внесуставных тканях, необходимо обратиться к врачу-ревматологу или терапевту для обследования и назначения лечения.
• Соблюдение режима и диеты. Пациенты с болезнью Бехтерева должны соблюдать режим дня и ночи, обеспечивая достаточный сон, отдых и физическую активность. Пациенты должны избегать переутомления, стресса, гипотермии, травм и инфекций. Пациенты также должны соблюдать сбалансированную диету, обогащенную витаминами, минералами, антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и другими полезными веществами. Пациенты должны избегать продуктов, которые могут вызывать аллергию, воспаление, нарушение обмена веществ или повышение веса, таких как жирное мясо, сахар, соль, спирт, кофе

Реабилитация пациентов с болезнью Бехтерева

Реабилитация пациентов с болезнью Бехтерева направлена на восстановление и поддержание функции суставов, мышц, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также на адаптацию к изменениям в образе жизни и социальной среде. Реабилитация пациентов с болезнью Бехтерева включает в себя следующие меры:

• Медицинская реабилитация. Медицинская реабилитация включает в себя назначение и контроль за приемом медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, коррекцию ортопедических приспособлений, проведение хирургических вмешательств при необходимости и др. Медицинская реабилитация проводится под наблюдением врача-ревматолога или других специалистов в зависимости от состояния пациента и осложнений болезни Бехтерева.
• Физическая реабилитация. Физическая реабилитация включает в себя выполнение комплекса упражнений для позвоночника и суставов, которые помогают улучшить подвижность, гибкость, силу, выносливость, координацию и баланс. Упражнения должны быть подобраны индивидуально с учетом возраста, пола, веса, стадии и тяжести заболевания, наличия осложнений и др. Упражнения должны быть выполняться регулярно, желательно ежедневно, под руководством физиотерапевта или инструктора по физической культуре. Кроме того, пациентам рекомендуется заниматься различными видами физической активности, такими как ходьба, плавание, велосипед, йога, танцы и др., с учетом своих возможностей и предпочтений.
• Психологическая реабилитация. Психологическая реабилитация направлена на улучшение психоэмоционального состояния пациентов с болезнью Бехтерева, повышение их самооценки, уверенности, мотивации, адаптации к заболеванию и социальной среде. Психологическая реабилитация может включать в себя консультации с психологом, психотерапию, групповую терапию, тренинги, игры, хобби и др. Психологическая реабилитация также может включать в себя поддержку со стороны семьи, друзей, коллег, волонтеров, самопомощных групп и др.
• Социальная реабилитация. Социальная реабилитация направлена на обеспечение пациентов с болезнью Бехтерева возможностью полноценно участвовать в общественной жизни, работе, учебе, досуге и др. Социальная реабилитация может включать в себя предоставление пациентам социальной защиты, льгот, пособий, пенсий, страхования, реабилитационного оборудования, транспорта, жилья и др. Социальная реабилитация также может включать в себя информирование и просвещение общественности о болезни Бехтерева, преодоление дискриминации, стереотипов и стигмы, повышение толерантности и солидарности, защиту прав и интересов пациентов и др.

Вопросы и ответы о болезни Бехтерева

В этом разделе мы попытаемся ответить на некоторые часто задаваемые вопросы о болезни Бехтерева, которые могут интересовать пациентов и их близких.

• В чем разница между болезнью Бехтерева и спондилитом? Спондилит - это общее название для воспалительных заболеваний позвоночника, которые могут иметь разные причины и проявления. Болезнь Бехтерева - это один из видов спондилита, который характеризуется хроническим воспалением позвоночника и суставов, связанным с нарушением работы иммунной системы и наличием антигена HLA-B27. Болезнь Бехтерева также называется анкилозирующим спондилитом, так как она может приводить к сращению и анкилозу (неподвижности) позвонков.
• Можно ли вылечить болезнь Бехтерева? К сожалению, на сегодняшний день не существует методов, которые могли бы полностью вылечить болезнь Бехтерева или избавить пациента от нее навсегда. Однако современные методы лечения и реабилитации могут значительно улучшить состояние пациента, снизить воспаление и болевой синдром, предотвратить или замедлить деформацию позвоночника и суставов, сохранить подвижность и функцию суставов, улучшить качество жизни и профилактику осложнений. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, начать лечение и соблюдать все рекомендации специалистов.
• Какая диета подходит для пациентов с болезнью Бехтерева? Пациенты с болезнью Бехтерева должны соблюдать сбалансированную диету, обогащенную витаминами, минералами, антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и другими полезными веществами, которые помогают укреплять иммунитет, снижать воспаление, нормализовать обмен веществ, поддерживать здоровье суставов, костей, мышц, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пациенты должны избегать продуктов, которые могут вызывать аллергию, воспаление, нарушение обмена веществ

Профилактика болезни Бехтерева

Профилактика болезни Бехтерева направлена на снижение риска развития заболевания или его прогрессирования, а также на предупреждение осложнений. Профилактика болезни Бехтерева включает в себя следующие меры:

• Ранняя диагностика и лечение. Чем раньше будет поставлен диагноз болезни Бехтерева и начато лечение, тем больше шансов предотвратить или замедлить деформацию позвоночника и суставов, сохранить подвижность и функцию суставов, улучшить качество жизни и профилактику осложнений. Поэтому при появлении первых признаков болезни Бехтерева, таких как боль и скованность в пояснице, крестце и бедрах, утренняя скованность и ограничение подвижности в позвоночнике, воспаление в периферических суставах или внесуставных тканях, необходимо обратиться к врачу-ревматологу или терапевту для обследования и назначения лечения.
• Соблюдение режима и диеты. Пациенты с болезнью Бехтерева должны соблюдать режим дня и ночи, обеспечивая достаточный сон, отдых и физическую активность. Пациенты должны избегать переутомления, стресса, гипотермии, травм и инфекций. Пациенты также должны соблюдать сбалансированную диету, обогащенную витаминами, минералами, антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и другими полезными веществами, которые помогают укреплять иммунитет, снижать воспаление, нормализовать обмен веществ, поддерживать здоровье суставов, костей, мышц, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пациенты должны избегать продуктов, которые могут вызывать аллергию, воспаление, нарушение обмена веществ или повышение веса, таких как жирное мясо, сахар, соль, спирт, кофе и др.
• Физическая активность и физиотерапия. Пациенты с болезнью Бехтерева должны регулярно заниматься физической активностью и физиотерапией, которые помогают поддерживать подвижность и функцию суставов, укреплять мышцы, улучшать дыхание и кровообращение, снижать стресс и улучшать настроение. Пациенты должны выбирать те виды физической активности и физиотерапии, которые не усиливают воспаление и болевой синдром, а наоборот, снимают их. К таким видам физической активности и физиотерапии относятся ходьба, плавание, велосипед, йога, танцы, массаж, гидротерапия, электротерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и др. Пациенты должны заниматься физической активностью и физиотерапией под руководством специалистов, с учетом своего состояния и стадии заболевания.
• Профилактика осложнений. Пациенты с болезнью Бехтерева должны регулярно проходить обследование и контроль за состоянием своих суставов, позвоночника, глаз, сердца, легких и других органов, которые могут быть поражены воспалительным процессом или деформацией. Пациенты должны своевременно обращаться к врачу при появлении новых или усиления старых симптомов, таких как ухудшение зрения, одышка, боли в груди, отеки, лихорадка и др. Пациенты должны принимать все назначенные препараты и соблюдать все рекомендации врача по лечению и профилактике осложнений. Пациенты также должны вакцинироваться от гриппа, пневмококковой инфекции и других инфекционных заболеваний, которые могут усугубить течение болезни Бехтерева или вызвать осложнения.

Мнение эксперта о болезни Бехтерева

В этом разделе мы приводим мнение эксперта о болезни Бехтерева, который рассказывает о современных подходах к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с этим заболеванием, а также дает советы по профилактике и улучшению качества жизни. Эксперт - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ревматологии и клинической иммунологии одного из ведущих медицинских университетов России.

• Как вы оцениваете современное состояние проблемы болезни Бехтерева в России и в мире? Болезнь Бехтерева - это серьезная проблема, которая затрагивает миллионы людей во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезнь Бехтерева встречается у 0,1-1,4% населения в разных странах мира. В России, по данным Российского общества ревматологов, болезнь Бехтерева встречается у 0,3-0,5% населения, что составляет около 500 тысяч человек. Болезнь Бехтерева является одной из основных причин инвалидности и смертности среди пациентов с ревматическими заболеваниями. Болезнь Бехтерева снижает качество жизни пациентов, ограничивая их физическую, психическую и социальную активность, а также увеличивает риск развития сердечно-сосудистых, дыхательных, почечных, глазных и других осложнений. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить болезнь Бехтерева, а также проводить профилактические мероприятия для предотвращения ее прогрессирования и улучшения качества жизни пациентов.
• Какие современные методы диагностики болезни Бехтерева вы используете в своей практике? Для диагностики болезни Бехтерева мы используем комплексный подход, который включает в себя анамнез, клиническое обследование, лабораторные исследования, инструментальные исследования и дифференциальную диагностику. Анамнез позволяет выявить характерные жалобы пациента, такие как боль и скованность в пояснице, крестце и бедрах, утренняя скованность и ограничение подвижности в позвоночнике, воспаление в периферических суставах или внесуставных тканях, семейный анамнез болезни Бехтерева или других спондилоартропатий, факторы риска, такие как курение, стресс, травмы и др. Клиническое обследование позволяет оценить состояние позвоночника, суставов, глаз, сердца, легких и других органов, а также проверить подвижность и гибкость позвоночника и суставов, используя различные тесты, такие как тест Шобера, тест Оттова, тест на наклон вперед, тест на наклон в стороны, тест на поворот головы и др. Лабораторные исследования позволяют определить наличие воспаления, анемии, инфекции, нарушения обмена веществ и др. Особое значение имеет определение антигена HLA-B27, который является генетическим маркером болезни Бехтерева. Инструментальные исследования позволяют визуализировать структуру и функцию позвоночника и суставов, а также выявить наличие воспаления, деформации, сращения, анкилоза, эрозии, остеопороза и др. Для этого мы используем различные виды рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии, артроскопии и др. Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходные симптомы, такие как остеоартроз, ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит, гнойный артрит, туберкулезный спондилит, метастатический спондилит и др.
• Какие современные методы лечения болезни Бехтерева вы используете в своей практике? Лечение болезни Бехтерева должно быть комплексным, индивидуальным и постоянным. Оно включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию, ортопедическое лечение, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. Медикаментозное лечение направлено на снижение воспаления, боли и скованности в суставах, предотвращение или замедление деформации позвоночника и суставов, поддержание подвижности и функции суставов, улучшение качества жизни и профилактику осложнений. Для этого мы используем различные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (БП), антитела к интерлейкину-17 (IL-17) и др. Эти препараты могут быть приниманы в виде таблеток, инъекций или инфузий. Все препараты должны быть приниманы строго по назначению врача и под его контролем, так как они могут иметь побочные эффекты и противопоказания.