Кровь в кале: что это значит и как лечить

Кровь в кале - это симптом, который может указывать на различные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или других органов. Кровь в стуле может быть видна глазом или обнаруживаться при лабораторном анализе. В зависимости от источника, места и характера кровотечения, кровь в кале может иметь разный цвет, количество и консистенцию. В этой статье мы расскажем о возможных причинах, симптомах, диагностике и лечении крови в кале, а также о профилактике и реабилитации после такого состояния.

Что такое кровь в кале

Кровь в кале - это наличие крови или ее продуктов в каловых массах. Кровь может попадать в кал из разных частей ЖКТ, от пищевода до заднего прохода, а также из других органов, например, из мочевыводящих путей, матки или простаты. Кровь в кале может быть свидетельством как о незначительных повреждениях слизистой оболочки ЖКТ, так и о серьезных заболеваниях, требующих немедленного вмешательства.

Кровь в кале может иметь разный вид, в зависимости от ее источника и времени нахождения в ЖКТ. Кровь может покрывать кал или быть смешана с ним, быть в виде прожилок, сгустков или капель, иметь ярко-красный, темно-красный или черный цвет. Кровь в кале может сопровождаться другими симптомами, такими как боль, диарея, запор, тенезмы, метеоризм, тошнота, рвота, слабость, бледность, головокружение, потливость, падение артериального давления, учащение пульса и дыхания.

Виды крови в кале

В зависимости от места кровотечения в ЖКТ, кровь в кале может быть разделена на два основных вида: оккультная (скрытая) и явная (видимая).

Оккультная кровь в кале

Оккультная кровь в кале - это кровь, которая не видна глазом, но может быть обнаружена при специальном анализе. Оккультная кровь в кале чаще всего свидетельствует о заболеваниях верхних отделов ЖКТ, таких как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, эрозия, полипы, рак желудка или пищевода. Оккультная кровь в кале может также быть признаком заболеваний нижних отделов ЖКТ, таких как колит, дивертикулит, рак кишечника, но в этом случае она обычно сопровождается явной кровью.

Оккультная кровь в кале может быть обнаружена при помощи теста на гемоглобин или гуаяк. Тест на гемоглобин основан на реакции пероксидазы, которая содержится в гемоглобине. Тест на гуаяк основан на окислении гуаяка, которое вызывает синюю окраску при наличии крови. Оба теста требуют соблюдения определенной диеты и отказа от некоторых лекарств перед сдачей анализа, так как некоторые продукты и препараты могут давать ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты.

Явная кровь в кале

Явная кровь в кале - это кровь, которая видна глазом, без специальных тестов. Явная кровь в кале чаще всего свидетельствует о заболеваниях нижних отделов ЖКТ, таких как геморрой, анальные трещины, фистулы, полипы, рак прямой кишки или ануса, а также о заболеваниях печени, селезенки, крови, которые приводят к нарушению свертываемости крови. Явная кровь в кале может также быть признаком заболеваний верхних отделов ЖКТ, но в этом случае она обычно имеет темный цвет и сопровождается другими симптомами.

Явная кровь в кале может иметь разный цвет, в зависимости от времени нахождения в ЖКТ и степени окисления. Кровь может быть:

• Алая - светло-красная кровь, которая появляется при кровотечении из прямой кишки или заднего прохода. Она обычно покрывает кал или выделяется после дефекации. Алая кровь в кале может быть при геморрое, анальных трещинах, полипах, раке прямой кишки или ануса, а также при инфекционных или воспалительных заболеваниях кишечника, таких как дизентерия, бактериальный или излучательный колит.
• Темно-красная - кровь, которая появляется при кровотечении из сигмовидной или нисходящей ободочной кишки. Она обычно смешана с калом или имеет вид прожилок. Темно-красная кровь в кале может быть при дивертикулите, раке кишечника, болезни Крона, язвенном колите, ангиодисплазии, избыточном росте сосудов в кишечнике.
• Черная - кровь, которая появляется при кровотечении из верхних отделов ЖКТ, таких как желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка. Она обычно равномерно окрашивает кал в черный цвет и имеет неприятный запах. Черная кровь в кале называется меленой.

Симптомы крови в кале

Кровь в кале может быть сопровождена различными симптомами, в зависимости от причины, объема и продолжительности кровотечения. Некоторые из наиболее частых симптомов крови в кале:

• Боль в животе - может быть острой или хронической, локализованной или диффузной, спазматической или ноющей, усиливаться или уменьшаться при приеме пищи, дефекации или движении. Боль в животе может указывать на воспаление, язву, перфорацию, обструкцию или опухоль в ЖКТ.
• Диарея - учащенное и жидкое испражнение, которое может быть с кровью или без нее. Диарея может быть вызвана инфекцией, воспалением, аллергией, непереносимостью, синдромом раздраженного кишечника, злокачественным процессом или другими факторами.
• Запор - затрудненное или редкое испражнение, которое может быть с кровью или без нее. Запор может быть вызван недостатком жидкости, клетчатки, физической активности, стрессом, лекарствами, гормональными нарушениями, анатомическими аномалиями, опухолями или другими факторами.
• Тенезмы - чувство неполного опорожнения кишечника или мочевого пузыря, которое может сопровождаться болезненным позывом к дефекации или мочеиспусканию. Тенезмы могут быть признаком воспаления, язвы, трещины, полипа, рака, камня или инородного тела в прямой кишке, анусе, мочевом пузыре или мочеточнике.
• Метеоризм - накопление газов в кишечнике, которое может вызывать вздутие живота, бурление, отрыжку, ветрянку. Метеоризм может быть связан с питанием, дисбактериозом, непереносимостью, воспалением, обструкцией или опухолью в ЖКТ.
• Тошнота и рвота - неприятное ощущение в верхней части живота, которое может привести к выталкиванию содержимого желудка через рот. Тошнота и рвота могут быть вызваны инфекцией, отравлением, лекарствами, беременностью, морской болезнью, мигренью, менингитом, аппендицитом, язвой, раком или другими заболеваниями. Рвота может содержать кровь, если есть кровотечение в верхних отделах ЖКТ.
• Слабость, бледность, головокружение, потливость - общие симптомы, которые могут быть признаком анемии, то есть снижения уровня гемоглобина в крови. Анемия может быть вызвана хроническим или острым кровотечением, недостатком железа, фолиевой кислоты, витамина B12, гемолизом, лейкемией или другими причинами.
• Падение артериального давления, учащение пульса и дыхания - симптомы, которые могут быть признаком шока, то есть острой нарушения кровообращения. Шок может быть вызван обильным кровотечением, аллергией, инфекцией, травмой, инфарктом, отеком легких или другими причинами.

Если у вас есть кровь в кале или другие симптомы, связанные с ЖКТ, необходимо обратиться к врачу для установления диагноза и назначения лечения. Не занимайтесь самолечением, так как это может усугубить ваше состояние или замаскировать серьезное заболевание.

Причины крови в кале

Кровь в кале может иметь множество причин, которые можно разделить на две группы: причины, связанные с ЖКТ, и причины, не связанные с ЖКТ.

Причины, связанные с ЖКТ

Причины, связанные с ЖКТ, включают в себя различные заболевания и состояния, которые повреждают слизистую оболочку или сосуды ЖКТ, вызывая кровотечение. Некоторые из наиболее частых причин, связанных с ЖКТ, это:

• Геморрой - расширение и воспаление венозных узлов в прямой кишке или заднем проходе, которые могут кровоточить при дефекации, особенно при запоре. Геморрой может быть внутренним или наружным, а также осложняться тромбозом, инфекцией или некрозом.
• Анальная трещина - небольшой разрыв в слизистой оболочке ануса, который может возникать при травме, запоре, диарее, родах или других причинах. Анальная трещина может кровоточить при дефекации, а также вызывать боль, зуд и спазм сфинктера.
• Анальная фистула - патологическое сообщение между прямой кишкой и кожей вокруг ануса, которое может быть результатом воспаления, инфекции, травмы, опухоли или других причин. Анальная фистула может кровоточить, выделять гной или мокроту, а также приводить к зуду, боли и неприятному запаху.
• Полипы кишечника - доброкачественные опухоли, которые растут из слизистой оболочки кишечника. Полипы могут быть одиночными или множественными, различной формы и размера, а также локализоваться в любой части ЖКТ. Полипы могут кровоточить, особенно при травме или воспалении, а также дегенерировать в злокачественные опухоли.
• Рак кишечника - злокачественная опухоль, которая происходит из эпителия слизистой оболочки кишечника. Рак кишечника может быть различной гистологии, стадии, локализации и клинического течения. Рак кишечника может кровоточить, вызывать диарею или запор, боли в животе, похудание, анемию, метастазы в другие органы.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки - дефект в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, который достигает мышечного слоя или глубже. Язва может быть вызвана воспалением, инфекцией Helicobacter pylori, лекарствами, стрессом, курением, алкоголем или другими факторами. Язва может кровоточить, приводя к мелене, а также вызывать боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту, изжогу, снижение аппетита.
• Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, которое может быть острым или хроническим, эрозивным или неэрозивным, атрофическим или гипертрофическим. Гастрит может быть вызван инфекцией, лекарствами, алкоголем, курением, стрессом, аутоиммунными заболеваниями или другими факторами. Гастрит может кровоточить, приводя к мелене, а также вызывать диспепсию, тошноту, рвоту, изжогу, снижение аппетита.
• Рак желудка или пищевода - злокачественная опухоль, которая происходит из эпителия слизистой оболочки желудка или пищевода. Рак желудка или пищевода может быть различной гистологии, стадии, локализации и клинического течения. Рак желудка или пищевода может кровоточить, приводя к мелене, а также вызывать дисфагию, одышку, боли в груди, похудание, анемию, метастазы в другие органы.
• Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть ЖКТ, но чаще всего тонкую и толстую кишку. Болезнь Крона характеризуется наличием гранулем, фиброзом, стенозом, фистулами, абсцессами, язвами в ЖКТ. Болезнь Крона может кровоточить, вызывая диарею с кровью, а также боли в животе, похудание, лихорадку, артрит, увеит, кожные поражения, анальные трещины.
• Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание, которое поражает толстую кишку и прямую кишку. Язвенный колит характеризуется наличием язв, псевдополипов, криптитов, гнойного экссудата в ЖКТ. Язвенный колит может кровоточить, вызывая диарею с кровью и слизью, а также боли в животе, тенезмы, лихорадку, артрит, увеит, кожные поражения, язвы рта.
• Дивертикулит - воспаление и инфекция дивертикулов, то есть выпячиваний слизистой оболочки через слабые места в мышечном слое кишечника. Дивертикулит чаще всего поражает сигмовидную кишку, но может быть в любой части ЖКТ. Дивертикулит может кровоточить, вызывая диарею с кровью, а также боли в животе, особенно в левом нижнем квадранте, лихорадку, тошноту, рвоту, уретрит, цистит, перитонит

Диагностика крови в кале

Диагностика крови в кале включает в себя анамнез, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования. Цель диагностики - установить причину, место, объем и характер кровотечения, а также оценить состояние пациента и наличие осложнений.

Анамнез

Анамнез - это сбор информации о жалобах, симптомах, хронологии, факторах риска, сопутствующих заболеваниях, лекарствах, питании, наследственности и образе жизни пациента. Анамнез помогает выявить возможные причины крови в кале, а также оценить тяжесть состояния пациента. При анамнезе врач может задавать следующие вопросы:

• Как давно у вас появилась кровь в кале?
• Какой цвет, количество и консистенция крови в кале?
• Как часто вы замечаете кровь в кале?
• С чем вы связываете появление крови в кале?
• Есть ли у вас другие симптомы, связанные с ЖКТ, такие как боль, диарея, запор, тенезмы, метеоризм, тошнота, рвота, похудание, анемия?
• Есть ли у вас сопутствующие заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, полипы, рак, язва, гастрит, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит, заболевания печени, селезенки, крови, которые могут быть связаны с кровью в кале?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антибиотики, которые могут вызывать кровотечение или влиять на свертываемость крови?
• Какое у вас питание, употребляете ли вы продукты, которые могут окрашивать кал в красный или черный цвет, такие как свекла, томаты, черника, железосодержащие препараты?
• Есть ли у вас в семье случаи крови в кале или заболеваний, которые могут быть связаны с кровью в кале, такие как полипоз, рак, болезнь Крона, язвенный колит, гемофилия?
• Какой у вас образ жизни, курите ли вы, употребляете ли вы алкоголь, наркотики, подвергаетесь ли вы стрессу, физическому напряжению, травмам?

Физикальное обследование

Физикальное обследование - это осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация различных частей тела пациента. Физикальное обследование помогает определить место, объем и характер кровотечения, а также выявить осложнения, такие как шок, анемия, перитонит, абсцесс, опухоль. При физикальном обследовании врач может обратить внимание на следующие аспекты:

• Общее состояние пациента: сознание, кожные покровы, слизистые оболочки, температура, пульс, давление, дыхание, цвет крови.
• Живот: форма, симметрия, вздутие, болезненность, ригидность, перистальтика, опухоли, грыжи, шумы над сосудами.
• Прямая кишка и анус: кровь, слизь, гной, трещины, фистулы, полипы, опухоли, геморроидальные узлы, тонус сфинктера, пролапс, инородные тела.
• Паховые и подвздошные лимфоузлы: увеличение, болезненность, консистенция, подвижность, сращение.
• Печень и селезенка: размер, форма, край, поверхность, болезненность, пульсация, симптомы Кера, Ортнера, Мюссе, Кона.
• Мочевой пузырь и почки: наполнение, болезненность, ударный болевой симптом, симптом Пастернацкого, мочеиспускание, цвет и запах мочи.
• Половые органы: кровь, слизь, гной, выделения, язвы, опухоли, воспаление, травма, беременность, менструация, контрацепция.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования - это анализы крови, мочи, кала, желудочного сока, биоптата, которые помогают подтвердить наличие, объем и характер кровотечения, а также выявить причину, осложнения и сопутствующие заболевания. Некоторые из наиболее частых лабораторных исследований при крови в кале это:

• Общий анализ крови: показывает уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, ретикулоцитов, которые могут быть изменены при кровотечении, анемии, воспалении, инфекции, опухоли, коагулопатии.
• Биохимический анализ крови: показывает уровень глюкозы, билирубина, амилазы, липазы, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альбумина, общего белка, мочевины, креатинина, электролитов, которые могут быть изменены при заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, дегидратации, кетоацидозе, гиперкалиемии.
• Коагулограмма: показывает уровень протромбина, фибриногена, тромбина, АЧТВ, Д-димера, которые могут быть изменены при нарушении свертываемости крови, гемофилии, тромбоцитопении, ДВС-с

Диагностика крови в кале

Диагностика крови в кале включает в себя анамнез, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования. Цель диагностики - установить причину, место, объем и характер кровотечения, а также оценить состояние пациента и наличие осложнений.

Анамнез

Анамнез - это сбор информации о жалобах, симптомах, хронологии, факторах риска, сопутствующих заболеваниях, лекарствах, питании, наследственности и образе жизни пациента. Анамнез помогает выявить возможные причины крови в кале, а также оценить тяжесть состояния пациента. При анамнезе врач может задавать следующие вопросы:

• Как давно у вас появилась кровь в кале?
• Какой цвет, количество и консистенция крови в кале?
• Как часто вы замечаете кровь в кале?
• С чем вы связываете появление крови в кале?
• Есть ли у вас другие симптомы, связанные с ЖКТ, такие как боль, диарея, запор, тенезмы, метеоризм, тошнота, рвота, похудание, анемия?
• Есть ли у вас сопутствующие заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, полипы, рак, язва, гастрит, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит, заболевания печени, селезенки, крови, которые могут быть связаны с кровью в кале?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антибиотики, которые могут вызывать кровотечение или влиять на свертываемость крови?
• Какое у вас питание, употребляете ли вы продукты, которые могут окрашивать кал в красный или черный цвет, такие как свекла, томаты, черника, железосодержащие препараты?
• Есть ли у вас в семье случаи крови в кале или заболеваний, которые могут быть связаны с кровью в кале, такие как полипоз, рак, болезнь Крона, язвенный колит, гемофилия?
• Какой у вас образ жизни, курите ли вы, употребляете ли вы алкоголь, наркотики, подвергаетесь ли вы стрессу, физическому напряжению, травмам?

Физикальное обследование

Физикальное обследование - это осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация различных частей тела пациента. Физикальное обследование помогает определить место, объем и характер кровотечения, а также выявить осложнения, такие как шок, анемия, перитонит, абсцесс, опухоль. При физикальном обследовании врач может обратить внимание на следующие аспекты:

• Общее состояние пациента: сознание, кожные покровы, слизистые оболочки, температура, пульс, давление, дыхание, цвет крови.
• Живот: форма, симметрия, вздутие, болезненность, ригидность, перистальтика, опухоли, грыжи, шумы над сосудами.
• Прямая кишка и анус: кровь, слизь, гной, трещины, фистулы, полипы, опухоли, геморроидальные узлы, тонус сфинктера, пролапс, инородные тела.
• Паховые и подвздошные лимфоузлы: увеличение, болезненность, консистенция, подвижность, сращение.
• Печень и селезенка: размер, форма, край, поверхность, болезненность, пульсация, симптомы Кера, Ортнера, Мюссе, Кона.
• Мочевой пузырь и почки: наполнение, болезненность, ударный болевой симптом, симптом Пастернацкого, мочеиспускание, цвет и запах мочи.
• Половые органы: кровь, слизь, гной, выделения, язвы, опухоли, воспаление, травма, беременность, менструация, контрацепция.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования - это анализы крови, мочи, кала, желудочного сока, биоптата, которые помогают подтвердить наличие, объем и характер кровотечения, а также выявить причину, осложнения и сопутствующие заболевания. Некоторые из наиболее частых лабораторных исследований при крови в кале это:

• Общий анализ крови: показывает уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, ретикулоцитов, которые могут быть изменены при кровотечении, анемии, воспалении, инфекции, опухоли, коагулопатии.
• Биохимический анализ крови: показывает уровень глюкозы, билирубина, амилазы, липазы, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альбумина, общего белка, мочевины, креатинина, электролитов, которые могут быть изменены при заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, дегидратации, кетоацидозе, гиперкалиемии.
• Коагулограмма: показывает уровень протромбина, фибриногена, тромбина, АЧТВ, Д-димера, которые могут быть изменены при нарушении свертываемости крови, гемофилии, тромбоцитопении, ДВС-с