Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром - это симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек, включающий массивную протеинурию, нарушения белково-липидного обмена и отеки. Патология сопровождается гипоальбуминемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, отеками различной локализации (вплоть до анасарки и водянки серозных полостей), дистрофическими изменениями кожи и слизистых. В диагностике важную роль играет клинико-лабораторная картина: изменения в биохимических анализах крови и мочи, ренальная и экстраренальная симптоматика, данные биопсии почки. Лечение нефротического синдрома консервативное, включающее назначение диеты, инфузионной терапии, диуретиков, антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

Виды нефротического синдрома

По происхождению нефротический синдром может быть первичным (осложняющим самостоятельные заболевания почек) или вторичным (следствием заболеваний, протекающих с вторичным вовлечением почек). Первичная патология встречается при гломерулонефрите, пиелонефрите, первичном амилоидозе, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме). Вторичный симптомокомплекс может быть обусловлен многочисленными состояниями: коллагенозами и ревматическими поражениями (СКВ, узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом, склеродермией, ревматизмом, ревматоидным артритом); нагноительными процессами ( бронхоэктазами, абсцессами легких, септическим эндокардитом); болезнями лимфатической системы ( лимфомой, лимфогранулематозом); инфекционными и паразитарными заболеваниями (туберкулезом, малярией, сифилисом). В ряде случаев нефротический синдром развивается на фоне лекарственной болезни, тяжелых аллергозов, отравлений тяжелыми металлами (ртутью, свинцом), укусов пчел и змей. Иногда, преимущественно у детей, причину нефротического синдрома выявить не удается, что позволяет выделить идиопатический вариант заболевания.

По гистологической классификации выделяют следующие виды нефротического синдрома:

- Болезнь минимальных изменений. Характеризуется отсутствием или минимальными изменениями клубочков почек при световой микроскопии и эффективностью кортикостероидной терапии. Чаще встречается у детей.

- Фокальный сегментарный гломерулосклероз. Отличается наличием фокальных и сегментарных склеротических изменений в клубочках почек при световой микроскопии и умеренной эффективностью кортикостероидной терапии. Чаще встречается у взрослых.

- Мембранозная нефропатия. Сопровождается диффузным утолщением базальной мембраны клубочков почек при световой микроскопии и низкой эффективностью кортикостероидной терапии. Чаще встречается у взрослых.

- Мембранопролиферативный гломерулонефрит. Характеризуется увеличением и пролиферацией клеток клубочков почек при световой микроскопии и низкой эффективностью кортикостероидной терапии. Чаще встречается у детей.

Симптомы нефротического синдрома

Основными симптомами нефротического синдрома являются:

- Отеки. Появляются в разных частях тела, в зависимости от положения пациента, степени гипопротеинемии и объема циркулирующей крови. Чаще отеки локализуются на лице, веках, ногах, животе, половых органах. Отеки могут быть мягкими или плотными, не оставляющими вмятин при надавливании. Отеки могут сопровождаться асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), гидротораксом (накоплением жидкости в плевральной полости), гидроперикардом (накоплением жидкости в перикардиальной полости).

- Протеинурия. Выделение белка с мочой свыше 3,5 г/сут. Протеинурия может быть постоянной или периодической, усиливаться при физической нагрузке, стрессе, инфекциях. Протеинурия приводит к потере альбумина, иммуноглобулинов, факторов свертывания крови, гормонов, витаминов, микроэлементов и других веществ, необходимых для нормального функционирования организма.

Причины нефротического синдрома

Причины нефротического синдрома могут быть различными, в зависимости от типа и характера поражения почек. В общем случае, механизм развития синдрома связан с повреждением фильтрационной барьерной функции клубочков почек, что приводит к повышенной проницаемости базальной мембраны для белков. Это, в свою очередь, вызывает потерю белка с мочой, снижение онкотического давления крови, увеличение резорбции жидкости из тканей, развитие отеков и нарушение белково-липидного обмена. Повреждение клубочков почек может быть вызвано иммунными, инфекционными, токсическими, метаболическими, генетическими и другими факторами.

Диагностика нефротического синдрома

Диагностика нефротического синдрома основывается на анализе анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных исследованиях. Основные методы диагностики включают:

• Общий анализ мочи. Выявляет протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, цилиндурию, соли, бактерии и другие элементы.
• Биохимический анализ крови. Определяет уровень общего белка, альбумина, холестерина, триглицеридов, креатинина, мочевины, электролитов и других показателей.
• Иммунологические тесты. Оценивают уровень иммуноглобулинов, комплемента, антител к различным антигенам, активность иммунных комплексов и другие параметры.
• Коагулограмма. Показывает нарушения свертывания крови, связанные с потерей факторов свертывания с мочой.
• Ультразвуковое исследование почек. Определяет размер, форму, структуру, кровоток и функцию почек, наличие камней, опухолей, кист и других изменений.
• Биопсия почки. Позволяет получить тканевый материал для микроскопического исследования, что помогает установить тип и степень поражения клубочков почек.
• Другие методы. В некоторых случаях могут быть применены дополнительные методы, такие как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопное исследование, ангиография и другие.

Лечение нефротического синдрома

Лечение нефротического синдрома зависит от причины, типа, тяжести и стадии заболевания, а также от наличия осложнений и сопутствующих патологий. Основные принципы лечения включают:

• Диета. Рекомендуется снижение потребления соли, животных белков, жиров, холестерина, углеводов, жидкости. Предпочтение отдается растительным белкам, клетчатке, витаминам, микроэлементам.
• Инфузионная терапия. Назначается для коррекции нарушений водно-электролитного и кислотно-основного баланса, улучшения микроциркуляции, уменьшения отеков.
• Диуретики. Применяются для усиления диуреза, уменьшения отеков, снижения давления, профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
• Антибиотики. Используются для лечения или профилактики инфекционных осложнений, связанных с иммунодефицитом и нарушением барьерных функций слизистых.
• Кортикостероиды. Подавляют иммунный ответ, уменьшают воспаление, снижают протеинурию, стабилизируют базальную мембрану клубочков почек. Эффективны при болезни минимальных изменений и фокальном сегментарном гломерулосклерозе, менее эффективны при мембранозной нефропатии и мембранопролиферативном гломерулонефрите.
• Цитостатики. Ингибируют деление и рост клеток, угнетают иммунный ответ, снижают протеинурию, замедляют прогрессирование заболевания. Применяются при резистентности к кортикостероидам или их непереносимости, а также при тяжелых формах заболевания.
• Симптоматическое лечение. Включает назначение антигипертензивных, антикоагулянтных, гиполипидемических, антианемических, иммуномодулирующих и других препаратов в зависимости от сопутствующих нарушений и осложнений.

Профилактика нефротического синдрома

Профилактика нефротического синдрома направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать поражение почек, а также на соблюдение режима, диеты, гигиены, избегание факторов риска, контроль за состоянием почек и общим здоровьем. Рекомендуется регулярно проходить обследование у нефролога, терапевта, иммунолога, ревматолога и других специалистов, сдавать анализы мочи и крови, делать ультразвук почек, при необходимости - биопсию почки. Важно своевременно лечить инфекции, аллергии, аутоиммунные заболевания, отравления, травмы, опухоли и другие состояния, способные привести к нефротическому синдрому.

Реабилитация после нефротического синдрома

Реабилитация после нефротического синдрома направлена на восстановление функции почек, улучшение качества жизни, предупреждение рецидивов и осложнений. Основные мероприятия реабилитации включают:

• Соблюдение диеты. Даже после стабилизации состояния необходимо продолжать ограничивать потребление соли, животных белков, жиров, холестерина, углеводов, жидкости. Рекомендуется увеличить потребление растительных белков, клетчатки, витаминов, микроэлементов, антиоксидантов.
• Физическая реабилитация. Включает подбор индивидуальной программы физических упражнений, массажа, физиотерапии, гидротерапии, санаторно-курортного лечения. Целью физической реабилитации является укрепление мышц, суставов, костей, сердца, сосудов, иммунной системы, нормализация метаболизма, улучшение психоэмоционального состояния.
• Медикаментозная реабилитация. Предусматривает продолжение приема назначенных препаратов, контроль за их дозировкой и эффективностью, коррекцию терапии при необходимости. Важно соблюдать режим приема лекарств, не пропускать и не изменять дозы без согласования с врачом, своевременно проходить обследование и сдавать анализы.
• Психологическая реабилитация. Направлена на поддержание позитивного настроя, уверенности в себе, адаптации к социальной среде, преодоление депрессии, тревоги, страха. Психологическая реабилитация может включать консультации психолога, психотерапевта, психиатра, участие в группах поддержки, саморазвитие, хобби, творчество.

Вопросы и ответы по нефротическому синдрому

В этом разделе мы рассмотрим некоторые часто задаваемые вопросы по нефротическому синдрому и дадим на них краткие ответы.

• Что такое нефротический синдром? Нефротический синдром - это симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек, включающий массивную протеинурию, нарушения белково-липидного обмена и отеки.
• Какие причины нефротического синдрома? Причины нефротического синдрома могут быть различными, в зависимости от типа и характера поражения почек. В общем случае, механизм развития синдрома связан с повреждением фильтрационной барьерной функции клубочков почек, что приводит к повышенной проницаемости базальной мембраны для белков.
• Какие симптомы нефротического синдрома? Основными симптомами нефротического синдрома являются отеки, протеинурия, гипоальбуминемия и гипопротеинемия, гиперлипидемия, дистрофические изменения кожи и слизистых.
• Как диагностировать нефротический синдром? Диагностика нефротического синдрома основывается на анализе анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных исследованиях. Основные методы диагностики включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, иммунологические тесты, коагулограмму, ультразвуковое исследование почек, биопсию почки, другие методы по показаниям.
• Как лечить нефротический синдром? Лечение нефротического синдрома зависит от причины, типа, тяжести и стадии заболевания, а также от наличия осложнений и сопутствующих патологий. Основные принципы лечения включают диету, инфузионную терапию, диуретики, антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, симптоматическое лечение.
• Как проходит реабилитация после нефротического синдрома? Реабилитация после нефротического синдрома направлена на восстановление функции почек, улучшение качества жизни, предупреждение рецидивов и осложнений. Основные мероприятия реабилитации включают соблюдение диеты, физическую реабилитацию, медикаментозную реабилитацию, психологическую реабилитацию.
• Какие осложнения может вызвать нефротический синдром? Нефротический синдром может вызвать различные осложнения, такие как инфекции, тромбозы, эмболии, анемия, остеопороз, нефротоксикоз, хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания и другие.
• Как предотвратить нефротический синдром? Профилактика нефротического синдрома направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать поражение почек, а также на соблюдение режима, диеты, гигиены, избегание факторов риска, контроль за состоянием почек и общим здоровьем.

Врачи по нефротическому синдрому

Врачи по нефротическому синдрому - это специалисты, которые занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек, связанных с нарушением их фильтрационной функции и выделением белка с мочой. К врачам по нефротическому синдрому относятся:

• Нефролог. Это врач, специализирующийся на неинфекционных заболеваниях почек, таких как гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, диабетическая нефропатия и другие. Нефролог проводит обследование пациента, назначает лабораторные и инструментальные исследования, определяет причину и тип нефротического синдрома, подбирает индивидуальную схему лечения, контролирует эффективность терапии, корректирует дозировку и длительность приема препаратов, консультирует пациента по диете, режиму, профилактике и реабилитации.
• Терапевт. Это врач, занимающийся диагностикой и лечением внутренних заболеваний, в том числе инфекционных, аллергических, аутоиммунных, метаболических и других, которые могут быть причиной или осложнением нефротического синдрома. Терапевт сотрудничает с нефрологом, назначает дополнительные исследования, лечит сопутствующие патологии, поддерживает общее состояние пациента, профилактирует инфекционные и тромботические осложнения, наблюдает за динамикой заболевания.
• Иммунолог. Это врач, специализирующийся на иммунных заболеваниях, таких как коллагенозы, ревматические поражения, аллергии, лекарственная болезнь и другие, которые могут быть причиной или осложнением нефротического синдрома. Иммунолог проводит иммунологические тесты, определяет наличие и активность антител, комплемента, иммунных комплексов и других параметров, назначает иммуномодулирующую, иммуносупрессивную, антиаллергическую терапию, контролирует иммунный статус пациента, профилактирует иммунодефицит и иммунные осложнения.
• Ревматолог. Это врач, специализирующийся на ревматических заболеваниях, таких как системная красная волчанка, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит и другие, которые могут быть причиной или осложнением нефротического синдрома. Ревматолог проводит ревматологические тесты, определяет наличие и активность ревматических факторов, назначает ревматопротекторы, противовоспалительные, противоревматические препараты, контролирует ревматический статус пациента, профилактирует ревматические осложнения.

Заключение по нефротическому синдрому

Нефротический синдром - это серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Причины нефротического синдрома могут быть различными, но в основе лежит повреждение фильтрационной функции клубочков почек, что приводит к потере белка с мочой, снижению онкотического давления крови, развитию отеков и нарушению белково-липидного обмена. Симптомы нефротического синдрома включают отеки, протеинурию, гипоальбуминемию и гипопротеинемию, гиперлипидемию, дистрофические изменения кожи и слизистых. Диагностика нефротического синдрома основывается на анализе анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных исследованиях, в том числе биопсии почки. Лечение нефротического синдрома зависит от причины, типа, тяжести и стадии заболевания, а также от наличия осложнений и сопутствующих патологий. Основные принципы лечения включают диету, инфузионную терапию, диуретики, антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, симптоматическое лечение. Реабилитация после нефротического синдрома направлена на восстановление функции почек, улучшение качества жизни, предупреждение рецидивов и осложнений. Основные мероприятия реабилитации включают соблюдение диеты, физическую реабилитацию, медикаментозную реабилитацию, психологическую реабилитацию. Профилактика нефротического синдрома направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать поражение почек, а также на соблюдение режима, диеты, гигиены, избегание факторов риска, контроль за состоянием почек и общим здоровьем. Врачи по нефротическому синдрому - это специалисты, которые занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек, связанных с нарушением их фильтрационной функции и выделением белка с мочой. К врачам по нефротическому синдрому относятся нефролог, терапевт, иммунолог, ревматолог и другие специалисты.