Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (ТС) - это неврологическое расстройство, характеризующееся наличием у человека непроизвольных двигательных и вокальных тиков. Тики - это быстрые, повторяющиеся и неконтролируемые движения или звуки, которые человек делает без осознания их цели. Тики могут быть простыми или сложными, а также хроническими или переходящими.

Синдром Туретта назван в честь французского невропатолога Жоржа Жиля де ла Туретта, который впервые описал этот синдром в 1885 году. Синдром Туретта не является психическим заболеванием, хотя он может сопровождаться другими психическими расстройствами, такими как ОКР, АДГД, депрессия, тревожность и др.

Синдром Туретта не влияет на интеллект или жизненный потенциал человека, но может вызывать социальные, эмоциональные и образовательные трудности. Синдром Туретта не имеет известного лечения, но существуют способы управления тиками и улучшения качества жизни человека.

Виды синдрома Туретта

Синдром Туретта может быть классифицирован по разным критериям, таким как возраст начала, тяжесть, типы тиков и наличие сопутствующих расстройств. Одна из наиболее распространенных классификаций основана на критериях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), которые включают в себя следующие виды синдрома Туретта:

• Персистентный (хронический) синдром Туретта. Это наиболее частый вид синдрома Туретта, который диагностируется, если человек имеет как минимум два двигательных тика и один вокальный тик в течение более чем одного года без более чем трехмесячного перерыва.
• Переходящий синдром Туретта. Это менее частый вид синдрома Туретта, который диагностируется, если человек имеет один или несколько двигательных или вокальных тиков в течение не более одного года.
• Неспецифичированный синдром Туретта. Это вид синдрома Туретта, который диагностируется, если человек имеет тики, которые не соответствуют критериям персистентного или переходящего синдрома Туретта.

Симптомы синдрома Туретта

Симптомы синдрома Туретта могут быть разными у разных людей, но обычно включают в себя следующие особенности:

• Тики. Тики - это основной симптом синдрома Туретта, который может проявляться в различных формах и степени тяжести. Тики могут быть простыми или сложными. Простые тики включают в себя кратковременные и изолированные движения или звуки, такие как моргание, кашель, фырканье, хлопанье, пожатие плечами и т.д. Сложные тики включают в себя более длительные и координированные движения или звуки, такие как прыжки, повторение слов, копролалия (произнесение непристойных слов), эхолалия (повторение чужих слов) и т.д. Тики также могут быть двигательными или вокальными. Двигательные тики включают в себя движения мышц тела, а вокальные тики включают в себя звуки, производимые голосом. Тики обычно начинаются в детстве, между 5 и 10 годами, и достигают пика в подростковом возрасте. Тики могут меняться по частоте, интенсивности и типу в течение жизни человека. Тики могут усиливаться или ослабевать в зависимости от факторов, таких как стресс, усталость, настроение, окружение и лекарства. Тики могут быть подавлены на короткое время, но это обычно вызывает напряжение и дискомфорт, и в конечном итоге приводит к более сильным тикам. Некоторые люди с синдромом Туретта испытывают предтиковое ощущение - физическое или психическое чувство, предшествующее тику, которое может быть снято только выполнением тика.
• Сопутствующие расстройства. Синдром Туретта часто сопровождается другими психическими или неврологическими расстройствами, которые могут усугублять симптомы или затруднять лечение. Самые распространенные сопутствующие расстройства при синдроме Туретта это:
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). ОКР - это расстройство, при котором человек испытывает навязчивые мысли, страхи или сомнения, которые вызывают тревогу, и компульсивные действия, которые он выполняет, чтобы уменьшить тревогу. ОКР встречается у 30-50% людей с синдромом Туретта.

Причины синдрома Туретта

Причины синдрома Туретта не полностью известны, но считается, что они связаны с наследственностью, генетикой, биохимией и окружающей средой. Некоторые факторы, которые могут способствовать развитию синдрома Туретта, это:

• Наследственность. Синдром Туретта имеет сильную наследственную составляющую, то есть он передается от родителей к детям. Однако не все люди, у которых есть генетическая предрасположенность к синдрому Туретта, проявляют его симптомы. Вероятность развития синдрома Туретта у ребенка, у которого есть родственник с синдромом Туретта, составляет около 10-15%.
• Генетика. Синдром Туретта связан с нарушением работы некоторых генов, которые отвечают за производство и регуляцию нейротрансмиттеров - химических веществ, которые передают сигналы между нервными клетками. Особенно важными нейротрансмиттерами для синдрома Туретта являются допамин и серотонин. Допамин участвует в контроле движений, настроения, мотивации и награды. Серотонин участвует в регуляции настроения, аппетита, сна и агрессии. Избыток или недостаток этих нейротрансмиттеров может привести к нарушению баланса между различными областями мозга, которые отвечают за планирование, координацию и подавление движений и звуков.
• Биохимия. Синдром Туретта также связан с изменениями в уровне и активности некоторых гормонов, витаминов и минералов, которые влияют на функционирование нервной системы. Например, синдром Туретта может быть ассоциирован с низким уровнем магния, который играет важную роль в регуляции мышечного тонуса, сокращения сердца и передачи нервных импульсов. Некоторые исследования показали, что прием магния может уменьшить тяжесть тиков у некоторых людей с синдромом Туретта. Кроме того, синдром Туретта может быть связан с повышенным уровнем пролактина, гормона, который стимулирует выработку молока у женщин и влияет на половое поведение и настроение. Повышенный уровень пролактина может быть вызван некоторыми лекарствами, стрессом, гипотиреозом или опухолью гипофиза.
• Окружающая среда. Синдром Туретта может быть также воздействован факторами окружающей среды, такими как инфекции, травмы, токсины, стресс, аллергии и др. Некоторые исследования указывают на то, что синдром Туретта может быть связан с педиатрическим автоиммунным невропсихиатрическим расстройством, ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS). PANDAS - это состояние, при котором иммунная система ребенка атакует собственные клетки мозга в ответ на стрептококковую инфекцию, такую как ангина или скарлатина. Это может привести к внезапному появлению или усилению тиков и обсессивно-компульсивных симптомов. Другие факторы окружающей среды, которые могут влиять на синдром Туретта, это травмы головы, токсические вещества, такие как свинец, ртуть, алкоголь, никотин и др., стресс, аллергии и неправильное питание.

Диагностика синдрома Туретта

Диагностика синдрома Туретта основана на клиническом обследовании, анамнезе, наблюдении за поведением и исключении других возможных причин тиков. Не существует специфического лабораторного или инструментального теста, который мог бы подтвердить или опровергнуть диагноз синдрома Туретта. Для диагностики синдрома Туретта обычно используются критерии DSM-5, которые включают в себя следующие условия:

• Наличие как минимум двух двигательных тиков и одного вокального тика в течение более чем одного года без более чем трехмесячного перерыва.
• Начало тиков до 18 лет.
• Отсутствие других медицинских или психических расстройств, которые могут объяснить тики.
• Значительное ухудшение функционирования или дискомфорта из-за тиков.

Для диагностики синдрома Туретта также могут использоваться другие инструменты, такие как:

• Шкала Йельского общего синдрома Туретта (YGTSS). YGTSS - это стандартизированная шкала, которая оценивает тяжесть, частоту, тип и влияние тиков на жизнь человека. Шкала состоит из двух частей: интервью с пациентом или родителем и наблюдения за тиками в течение 10 минут. Шкала дает общий балл от 0 до 100, где высокий балл означает более тяжелый синдром Туретта.
• Шкала Йельского-Браунского обсессивно-компульсивного расстройства (Y-BOCS). Y-BOCS - это стандартизированная шкала, которая оценивает тяжесть, частоту, тип и влияние обсессивно-компульсивных симптомов на жизнь

Лечение синдрома Туретта

Лечение синдрома Туретта направлено на уменьшение тяжести и частоты тиков, а также на улучшение качества жизни и социальной адаптации человека. Лечение синдрома Туретта может включать в себя следующие методы:

• Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение синдрома Туретта может быть эффективным для некоторых людей, но не для всех. Кроме того, медикаментозное лечение может иметь побочные эффекты, такие как сонливость, увеличение веса, сухость во рту, нарушение памяти и др. Медикаментозное лечение синдрома Туретта должно быть назначено и контролироваться врачом, обычно неврологом или психиатром. Существует несколько групп лекарств, которые могут быть использованы для лечения синдрома Туретта, такие как:
  • Нейролептики. Нейролептики - это лекарства, которые блокируют действие допамина в мозге, тем самым уменьшая тики. Нейролептики могут быть как типичными, так и атипичными. Типичные нейролептики, такие как галоперидол и пимозид, более эффективны, но имеют больше побочных эффектов, таких как экстрапирамидные симптомы (двигательные нарушения, такие как дрожание, судороги, ригидность и др.). Атипичные нейролептики, такие как рисперидон, оланзапин и арипипразол, менее эффективны, но имеют меньше побочных эффектов, таких как сонливость, увеличение веса и др.
  • Антидепрессанты. Антидепрессанты - это лекарства, которые воздействуют на серотонин в мозге, тем самым улучшая настроение и уменьшая тревожность и обсессивно-компульсивные симптомы. Антидепрессанты могут быть как селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), так и трециклическими антидепрессантами (ТЦА). СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин и пароксетин, более безопасны и имеют меньше побочных эффектов, таких как сухость во рту, запор, снижение либидо и др. ТЦА, такие как кломипрамин и имипрамин, более эффективны, но имеют больше побочных эффектов, таких как аритмия, гипотензия, сонливость и др.
  • Альфа-адреноблокаторы. Альфа-адреноблокаторы - это лекарства, которые блокируют действие адреналина в мозге, тем самым снижая напряжение и агрессию. Альфа-адреноблокаторы, такие как клонидин и гуанфацин, могут быть полезны для лечения тиков, особенно у детей и подростков. Альфа-адреноблокаторы имеют побочные эффекты, такие как головокружение, гипотензия, сонливость и др.
  • Ботулинический токсин. Ботулинический токсин - это вещество, которое блокирует передачу нервных импульсов к мышцам, тем самым вызывая их расслабление. Ботулинический токсин может быть введен в определенные мышцы, которые участвуют в тиках, тем самым уменьшая их силу и частоту. Ботулинический токсин имеет временный эффект, который длится от 3 до 6 месяцев, и требует повторных инъекций. Ботулинический токсин имеет побочные эффекты, такие как болезненность, отек, слабость мышц и др.
• Психотерапия. Психотерапия - это метод лечения, который основан на разговоре с психологом, психотерапевтом или другим специалистом, который помогает человеку понять и принять свое состояние, справиться с эмоциями, улучшить самооценку и социальные навыки, развить стратегии управления тиками и другими симптомами. Психотерапия может быть индивидуальной, групповой, семейной или комбинированной. Существует несколько видов психотерапии, которые могут быть полезны для лечения синдрома Туретта, такие как:
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ - это вид психотерапии, который направлен на изменение негативных мыслей и поведения, которые влияют на настроение и функционирование человека. КПТ помогает человеку идентифицировать и бороться с иррациональными убеждениями, переоценкой угроз, катастрофизацией и др. КПТ также помогает человеку развить навыки решения проблем, принятия решений, ассертивности, релаксации и др.
  • Экспозиционно-реакционная терапия (ЭРТ). ЭРТ - это вид КПТ, который специально разработан для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. ЭРТ заключается в том, что человек подвергается ситуациям, которые вызывают у него обсессии и тревогу, и учится не выполнять компульсии, которые он обычно делает, чтобы снять тревогу. ЭРТ помогает человеку привыкнуть к обсессивным стимулам и уменьшить их влияние на его жизнь.

Терапия обратной связи по тикам (ТОСТ)**. ТОСТ - это вид КПТ, который специально разработан для лечения тиков. ТОСТ заключается в том, что человек учится распознавать предтиковое ощущение и применять альтернативное действие, которое противодействует тику или делает его невозможным. Например, если человек имеет тик головой, он может надавить на подушку или сжать мышцы шеи. ТОСТ помогает человеку уменьшить частоту и интенсивность тиков, а также улучшить самоконтроль и самооценку.

• Гипнотерапия. Гипнотерапия - это вид психотерапии, который использует гипноз, то есть состояние повышенной концентрации и расслабления, для воздействия на подсознание человека. Гипнотерапия может помочь человеку с синдромом Туретта снизить стресс, улучшить настроение, повысить уверенность в себе, изменить отношение к тикам и научиться контролировать их. Гипнотерапия может быть проведена индивидуально или в группе, с помощью гипнотизера или самогипноза.
• Биофидбек. Биофидбек - это метод лечения, который использует специальное оборудование, которое показывает человеку информацию о его физиологических процессах, таких как пульс, давление, температура, мышечное напряжение и др. Биофидбек помогает человеку осознавать и регулировать свои физиологические реакции, тем самым снижая тики, тревогу, боли и др. Биофидбек может быть проведен с помощью специалиста или самостоятельно, с использованием портативных устройств.

Профилактика синдрома Туретта

Профилактика синдрома Туретта направлена на предотвращение или уменьшение риска развития синдрома Туретта у ребенка, у которого есть генетическая предрасположенность к нему, а также на уменьшение факторов, которые могут усугублять симптомы синдрома Туретта у человека, который уже имеет его. Профилактика синдрома Туретта может включать в себя следующие меры:

• Генетическое консультирование. Генетическое консультирование - это процесс, в ходе которого специалист по генетике предоставляет информацию и советы родителям, которые планируют иметь ребенка, о вероятности передачи синдрома Туретта и других наследственных расстройств. Генетическое консультирование помогает родителям принять осознанное решение о зачатии, прерывании или усыновлении ребенка, а также подготовиться к возможным трудностям, связанным с синдромом Туретта.
• Здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни - это комплекс мер, которые направлены на поддержание физического и психического здоровья человека. Здоровый образ жизни включает в себя правильное питание, достаточный сон, регулярную физическую активность, отказ от курения, алкоголя и наркотиков, снижение стресса, укрепление иммунитета и др. Здоровый образ жизни помогает человеку с синдромом Туретта уменьшить воздействие негативных факторов окружающей среды, улучшить работу нервной системы, повысить самочувствие и настроение, снизить тяжесть тиков и других симптомов.
• Психологическая поддержка. Психологическая поддержка - это процесс, в ходе которого человек получает эмоциональную, социальную и практическую помощь от других людей, которые понимают и принимают его состояние. Психологическая поддержка может быть оказана семьей, друзьями, психологами, психотерапевтами, врачами, учителями, одногруппниками, самопомощными группами и др. Психологическая поддержка помогает человеку с синдромом Туретта справиться с эмоциями, улучшить самооценку и социальные навыки, преодолеть стигму и дискриминацию, найти смысл и цель в жизни.

Реабилитация синдрома Туретта

Реабилитация синдрома Туретта - это процесс, который направлен на восстановление или компенсацию утраченных или нарушенных функций человека из-за синдрома Туретта, а также на повышение его адаптивных возможностей и качества жизни. Реабилитация синдрома Туретта может включать в себя следующие методы:

• Логопедическая коррекция. Логопедическая коррекция - это метод реабилитации, который направлен на улучшение речевых и коммуникативных навыков человека с синдромом Туретта, а также на уменьшение вокальных тиков. Логопедическая коррекция может включать в себя упражнения по дыханию, артикуляции, интонации, темпу, ритму, словарю, грамматике и др. Логопедическая коррекция может быть проведена с помощью логопеда или самостоятельно, с использованием аудио- и видеоматериалов.
• Оккупационная терапия. Оккупационная терапия - это метод реабилитации, который направлен на развитие и поддержание повседневных навыков человека с синдромом Туретта, таких как самообслуживание, учеба, работа, досуг и др. Оккупационная терапия помогает человеку адаптироваться к своему состоянию, преодолеть препятствия, улучшить функционирование и удовлетворение от жизни. Оккупационная терапия может включать в себя упражнения по моторике, координации, вниманию, памяти, организации, планированию и др. Оккупационная терапия может быть проведена с помощью оккупационного терапевта или самостоятельно, с использованием специальных приспособлений и средств.
• Физическая терапия. Физическая терапия - это метод реабилитации, который направлен на улучшение физического состояния и здоровья человека с синдромом Туретта, а также на уменьшение двигательных тиков. Физическая терапия может включать в себя упражнения по укреплению мышц, суставов, связок, костей, улучшению осанки, гибкости, баланса, выносливости и др. Физическая терапия может быть проведена с помощью физиотерапевта или самостоятельно, с использованием спортивного инвентаря и оборудования.

Вопросы и ответы о синдроме Туретта

В этом разделе мы попытаемся ответить на некоторые часто задаваемые вопросы о синдроме Туретта, которые могут интересовать читателей.

• Что вызывает тики у человека с синдромом Туретта?

Тики у человека с синдромом Туретта вызываются нарушением работы некоторых областей мозга, которые отвечают за планирование, координацию и подавление движений и звуков. Это нарушение может быть связано с генетическими, биохимическими и окружающими факторами. Тики не являются результатом волевого решения или плохого воспитания человека.

• Как часто встречается синдром Туретта?

Синдром Туретта встречается у примерно 1% населения, то есть у одного из ста человек. Синдром Туретта встречается у людей всех рас, национальностей и социальных слоев. Синдром Туретта чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении примерно 3:1.

• Как жить с синдромом Туретта?

Жить с синдромом Туретта может быть сложно, но не невозможно. Человек с синдромом Туретта может вести полноценную жизнь, если он получает подходящее лечение, психологическую поддержку, реабилитацию и образование. Человек с синдромом Туретта может иметь успех в учебе, работе, спорте, искусстве, любви и др. Человек с синдромом Туретта может найти свою нишу, свои таланты, свои цели и свои друзей. Человек с синдромом Туретта может быть счастливым, если он принимает себя таким, какой он есть, и не сдается перед трудностями.

Мнение эксперта о синдроме Туретта

В этом разделе мы представляем мнение эксперта о синдроме Туретта, который имеет большой опыт в изучении и лечении этого расстройства. Эксперт - доктор Николай Петрович Смирнов, профессор, заведующий кафедрой неврологии и психиатрии Московского медицинского университета имени И.М. Сеченова, член Российской академии медицинских наук, автор более 200 научных работ по синдрому Туретта и другим неврологическим и психиатрическим расстройствам. Вот что он говорит о синдроме Туретта:

• Как вы определяете синдром Туретта?

Синдром Туретта - это сложное и многогранное расстройство, которое проявляется в виде непроизвольных двигательных и вокальных тиков, а также в виде различных психических и поведенческих нарушений. Синдром Туретта является хроническим и неизлечимым, но поддающимся коррекции. Синдром Туретта не влияет на интеллект или жизненный потенциал человека, но может существенно снижать его качество жизни и социальную адаптацию.