Реабилитация после инсульта

Содержание статьи:

• Почему возникает инсульт?
• Виды и периоды
• Признаки
• Реабилитация
• Этапы реабилитации
• Мероприятия по реабилитации
• Питание после инсульта
• Возможно ли предотвратить риск инсульта?

Почему возникает инсульт?

Инсульт – острое нарушение кровообращения в мозге, из-за чего в считанные минуты развиваются признаки нарушения функций головного мозга, что может привести к летальному исходу. Инсульт также сопровождается появлением неврологической симптоматики, а иногда даже параличом и нарушениями речами.

Причин возникновения инсульта несколько:

• Аномалии и патологии в развитии сосудов головного мозга
• Атеросклероз сосудов головного мозга, связанная с артериальной гипертонией (в результате образовываются такие состояния как образование тромбов, снижение скорости кровотока и изменение стенок сосудов)
• Нарушение свертывающей системы

Состояние, хронические заболевания и нездоровый образ жизни могут увеличить риск инсульта, а именно:

• курение и злоупотребление алкоголем
• сахарный диабет
• высокий уровень холестерина
• артериальная гипертония
• заболевания сердечно-сосудистой системы

Существуют и метаболические факторы риска:

• ожирение
• дислипидемия (нарушение обмена липидов)
• коагулопатии

Общими маркерами инсульта являются:

• результаты стресс тестов
• кальциевый индекс
• ранее перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы
• патологии периферических сосудов
• гипертрофия левого желудочка (утолщение его стенки)

Виды

Различают два основных видов инсульта:

• Ишемический - возникает из-за закупорки кровеносных сосудов церебральных тканей. При ишемическом инсульте происходит отмирание нервных тканей в области нарушения кровотока.
• Геморрагический - происходит из-за разрыва мозгового сосуда, в результате чего происходит кровоизлияние в мозговые ткани. Может формироваться гематома, которая сдавливает мозговое вещество и вызывает смещение участков головного мозга.

Периоды

Выделяют пять основных периодов инсульта:

• Острейший период (первые пять суток)
• Острый период (первый месяц)
• Ранний восстановительный период (до 6 месяцев)
• Поздний восстановительный период (от 6 до 12 месяцев, как правило, первый год)
• Период остаточных явлений (после 1 года)

Основываясь на последние исследования можно сказать, что частичное, а иногда и полное восстановление функций головного мозга, которые подверглись нарушению возможно в условиях интенсивной реабилитационной программы в любом периоде инсульта.

Признаки

Для диагностики состояния необходимо знать маркеры распознавания:

• Уголки рта при попытке улыбнуться опущены вниз, улыбка выглядит кривой и асимметричной
• Затруднение произношения даже простых слов при попытке что-то сказать
• Асимметрия при попытку поднять обе руки
• При попытке высунуть язык, он западает в сторону
• Отмечается утрата мышечной силы

Геморрагический инсульт развивается стремительнее ишемического и может вызывать эпилептические припадки.

В случае обнаружения хотя бы одного признака необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь для экстренной помощи.

Категорически запрещается поить, кормить, поднимать и самостоятельно провозить в больницу общественным транспортом - эти манипуляции могут только навредить.

Реабилитация

Процесс реабилитации индивидуален и уникален, у каждого пациента он будет протекать по-разному.

Скорость восстановления после инсульта зависит от следующих факторов:

• возраст пациента
• исходное состояние здоровья
• своевременность обращения
• наличие хронических заболеваний
• стабильность артериального давления
• объем поражения мозговых тканей
• какой по счету инсульт - первый или повторный

Как правило, процесс полной реабилитации длится до 1 года и если по прошествии этого времени какие-либо нарушения сохраняются, они останутся на всю жизнь и избавиться от них не получится.

Уровни реабилитация нормальных функций организма у людей, перенесших инсульт, делятся на три группы:

• истинное - полное возвращение больного в стабильное состояние, как было до инсульта
• компенсаторное - функции от пострадавших отделов головного мозга передаются здоровым
• реадаптационное - улучшение состояние человека при большом очаге поражения

Первые этапы реабилитации начинаются еще в больнице и реанимации и направлены на борьбу с отеком мозга и восстановление нормальной работы органов дыхания.

Этапы реабилитации

У реабилитации после инсульта существуют правила, которых необходимо придерживаться. Их соблюдение способствует более эффективному восстановлению. Реабилитация проводится по следующим направлениям:

Ранее начало. Необходимо как можно раньше начать заниматься с пациентом - еще в стационаре и продолжать дома.

Систематичность. Пропускать реабилитационную программу нельзя ни в коем случае, только систематическое выполнение упражнений позволяет добиться результатов. Пропускать занятия можно только в случае появления новых проблем со здоровьем.

Последовательность. Программа должна постоянно обновляться и корректироваться по мере совершенствования навыков.

Разнонаправленность. При восстановлении множественных нарушений необходимо затрагивать все проблемные моменты и разбираться с каждым. Нужно восстановить память и речь, мелкую моторику и двигательные навыки.

Последующую реабилитацию разделяют на несколько этапов, которые основаны на периодах реабилитации, о которых мы писали ранее.

1 этап (длится ок. 12 недель) начинается с момента госпитализации в острый период, который длится 21 день и до месяца. В этот период врачи нормализуют артериальное давление и сердечную деятельность. В редких случаях может быть произведено хирургическое вмешательство. В следующий - ранний восстановительный - период возвращают способность занимать вертикальное положение и назначают кинезитерапию или лечебную физкультуру с лечебной гимнастикой. Шансы пациента на реабилитацию больше, если первый этап начнется еще в амбулаторных условиях поликлиники.

2 этап (от 3 до 6 месяцев) направлен на достижение максимальной активности парализованных мышц и конечностей. Такая реабилитация, как правило, проходит в специализированном центре, хотя может проходить и в домашних условиях.

3 этап (от 6 месяцев до года) - поздний восстановительный этап, самый тяжелый период для пациента, поскольку необходимо вернуть базовые бытовые навыки и восстановить психологический комфорт. В этот период необходима поддержка родственников и близких, которые помогут больному позаботиться о себе.

Про третий восстановительный этап - возвращение домой и восстановление бытовых функций расскажем подробнее.

После выписки из лечебного учреждения пациенту выдается выписной эпикриз. В нем описываются основные рекомендации по уходу, необходимое оборудование и инвентарь.

Реабилитация в домашних условиях должна быть максимально комфортной, так как этот момент психологически труден для больного.

Пациенту необходима просторная и светлая комната с окнами и без лишнего шума, вся мебель должна быть устойчивой, так как она может использоваться для опоры при ходьбе.

Кровать должна быть с противопролежневым матрасом и стоять так, чтобы к ней можно было подойти с любой стороны. Постель должна содержать подушку с фиксацией головы, легкого одеяла и ровной простыни. Рядом с кроватью должна находиться прикроватная тумбочка для предметов первой необходимости и водой, чтобы у пациента был постоянный доступ к воде.

Лежачим больным необходимо каждый день проводить профилактику образований пролежней, менять постельное белье и осуществлять лечебный массаж.

Полезные советы по организации пространства для больного после инсульта:

• Необходимо расположить вещи так, чтобы человеку не приходилось наклоняться за ними или вставать на “носочки” и подниматься.
• На стол необходимо постелить нескользящее покрытие, чтобы посуда не скользила. Из того же покрытия необходимо приобрести насадки на щетки, бритвы, ложки и расчески.

Мероприятия по реабилитации

Реабилитацию проводят и назначают врачи - самостоятельное назначение процедур не рекомендуется. Для проведения реабилитации требуется консультация узких специалистов: логопед (для работы с речевым аппаратом), невролог, врач ЛФК, терапевт и физиотерапевт (для проведения физиотерапии), психолог. Часто требуется консультация врача гинеколога, кардиолога, врачей сферы онкологии и неврологии.

Характер реабилитации, ее цели и методы определяются на первичной консультации с врачом, под контролем врача будет проходить весь период реабилитации, оценка ее эффективности и оказание необходимой помощи.

Комплексное лечение и его этапы назначаются лечащим врачом в зависимости клинической картины, эффективности предыдущего лечения и физической активности или паралича.

Для реабилитации после инсульта используют следующие мероприятия:

• Медикаментозное лечение
• Особый уход и питание
• Восстановление бытовых навыков и двигательной активности
• Возобновление речи и совершенствование интеллектуальных функций
• Психологическая поддержка

Медикаментозное лечение может назначить только врач и оно направлено на поддержку работоспособности организма и нормализации кровообращения. Препараты также назначаются для:

• улучшения кровоснабжения
• разжижения крови
• нормализации обменных процессов
• активации процессов мышления и восстановления памяти
• улучшения передачи импульсов нервной системе
• успокоения пациента.

Медикаментозное лечение может иметь свои противопоказания как и любое средство, применяемое в реабилитации, во избежание осложнений их следует избегать.

Особый уход означает возможность самостоятельного использования всех продуктов и вещей в доме. Удобная организация пространства и помощь больному в бытовых вещах способствует комфортной реабилитации. Питание должно включать фрукты, ягоды и овощи, нежирная рыба на пару. Пища должна быть комфортной температуры и консистенции.

Восстановление бытовых навыков направлено на навыки самообслуживания. В процессе восстановления человек должен научиться пользоваться всем самостоятельно:

• процесс питания
• пользование краном
• умывание и причесывание
• одевание

Возвращение двигательных навыков включает в себя упражнения и специальный массаж. Из положения лежа выполняются следующие действия:

• движения стопами, подъем и опускание ног, их сгибание и разгибание
• сжимание и разжимание кулаков. сгибание и разгибание руки
• вращение руками в запястном и локтевом суставах

В таких случаях отлично работает методика ЛФК и занятия с профессиональной помощью. Необходимо соблюдать все рекомендации врача и выполнять упражнения, которые он показывает. Инструктор по ЛФК может проводить процедуры при условии, что нет негативных последствий от физических нагрузок, пациенту комфортно на тренажерах и у него восстанавливается координация.

Для развития мелкой моторики больной может собирать конструктор или пазлы, писать и рисовать, делать оригами или аппликации, лепить и учиться играть на пианино.

Восстановлением речи занимается специалист, который рекомендует упражнения, которые также нужно делать самостоятельно дома:

• надувать щеки
• цокать языком
• покусывать губы
• гладить щеки языком изнутри
• вытягивать губы трубочкой и др

Для тренировок памяти больного просят повторять слоги, слова и фразы, составлять рассказы по картинкам, играть в настольные игры, решать кроссворды, читать и обсуждать просмотренные кинофильмы.
Психологическая поддержка необходимо, особенно при потери части навыков, так как люди могут болезненно переживать произошедшие перемены, что может привести к апатии и депрессии.

Питание

Питание особенно важно. И в курортно-лечебном санатории “Славутич” этому отдается особе внимание

В рационе больного должно быть достаточное количество жидкости и распределение белков, жиров и углеводов.

Основные правила по организации питания:

• не менее 20% белка в дневном рационе
• продукты, содержащие железо, цинк, витамин С
• обязательное наличие зелени, овощей и фруктов
• не менее 1.5л воды в день
• исключить сладкие и газированные напитки, а также продукты быстрого приготовления
• тяжелобольным - заменить мясо на куриный бульон, рыбу и бобовые.

При недержании мочи ни в коем случае нельзя ограничивать количество выпиваемой воды: при дефиците жидкости в организме моча становится очень концентрированной и может разъедать кожу при попадании на нее.

Реабилитация является современным подходом к восстановлению утраченных способностей и лечению появившихся расстройств.

Возможно ли предотвратить риск инсульта?

Более 30% всех случившихся случаев - это повторные инсульты, которых можно избежать. Чтобы предотвратить риск инсульта необходимо:

• Постоянно контролировать уровень артериального давления. Важно, чтобы показатели не превышали значения 140/90. Нельзя назначать себе препараты для снижения давления самостоятельно, рекомендуется уменьшить потребление соли.
• Постоянно наблюдать за уровнем холестерина.
• Антитромботическая терапия - применение медикаментов, препятствующих образование тромбов.

Также необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, включить в рацион продукты с пониженным холестерином, особенно - овощи и фрукты, снизить потребление животных жиров и соли.